运动干预对肥胖人群的影响

王嘉瑛 成都体育学院

肥胖不但影响人的形体美，还影响人们的正常生活和心理健康，是引发疾病的主要因素，严重威胁着人们的健康。肥胖可以定义为：体重一定程度的明显超重，以及过厚的脂肪层，主要是体内脂肪，特别是甘油三酯在体内积聚过多，所导致的一种机体状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。

导致肥胖的原因非常复杂，受生理、遗传、代谢、遗传、环境、行为和社会，甚至种族等多种多维度的因素影响，主要是由于先天的遗传因素，以及后天的环境因素影响的结果。

常用的判定肥胖的指标是身高体重比（body mass index，BMI），以体重除以身高的平方，其单位是kg/m2，世界卫生组织（WHO）提出的BMI的范围为：超重为25.0-29.9，肥胖为≥30。中国人的BMI标准，正常范围是18.5-23.9，超重为24-27.9，肥胖为≥28。腹部脂肪堆积的界限是用腰围来衡量：女性腰围大于等于80厘米，男性腰围大于等于85厘米。

肥胖不仅是一个独立的慢性病，也是多个慢性疾病的重要危险因素。肥胖会引起外周动脉的阻力增加，从而造成血压升高，血液低密度脂蛋白，总胆固醇，以及载脂蛋白等浓度的显著增加，最终导致全血粘度增高；与体重正常的成年人相比，肥胖人群的心输出量和每搏输出量更高，而射血分数和动静脉氧差明显下降[1]，因此是糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病的重要危险因素。与正常人相比，肥胖人群在未来慢性疾病的发病率增高[2]。据研究表明，肥胖程度和冠心病独立相关[3]。肥胖将导致肺功能下降，随年龄的增长逐渐恶化[4]，由于身体重量增加，躯干脂肪组织堆积，胸廓活动受限，肺部受到挤压，造成肺扩张受限，肺活量减少，进而导致气体在肺毛细血管的交换减少，造成低氧血症，从而使交感神经收到刺激产生兴奋，交感神经的长期兴奋等，均可导致心力衰竭。有研究表明药物和外科手术可能对身体造成危害，采用运动干预的减肥可以成为治疗肥胖的重要方法之一[5]。

不同的运动干预对于肥胖症的减肥效果也是不一样的，有研究显示，无论是力量训练、柔韧性训练、还是耐力训练都能起到一定的瘦身作用，但三者之间也存在着区别，耐力运动处方能够显著减少人体的皮脂厚度，也会使体重产生非常显著的变化，以及人体的BMI也会产生显著性变化。虽然力量运动处方也可以降低体脂，但对于降低体重却相对较小，这可能是由于力量训练会使得骨骼肌体积增加导致[6]。在Willis，Leslie H等的研究表明，对于超重或肥胖的成年人在保证训练时间相同的情况下，有氧训练对于减掉体重和脂肪量是最优的运动训练，当将训练中加入抗阻训练时可以增加瘦体重[7]。

在有氧运动过程中，能量的消耗，使得肌肉摄取利用血液中的葡萄糖、游离脂肪酸等增多，引起脂肪细胞对于游离脂肪酸的大量释放，从而使得脂肪细胞变小；同时消耗体内多余血糖，防止其转变成脂肪，体内脂肪储存减少，引起体重下降。机体在运动时，交感神经产生兴奋，血浆中的激素，例如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长素、糖皮质激素等浓度均会升高，同时胰岛素分泌被抑制，使得胰岛素的敏感性增加，使得在脂肪水解过程中的限速酶活性增加，加速脂肪的分解[8]。Pinet，Bernard M等研究讨论了ACSM（American College of Sports Medicine）提出的对于肥胖者用心率和耗氧量设定运动强度不同方法之间的关系，让超重或肥胖者在跑台上按照一定的坡度进行递增负荷实验，并特别关注那些有定期体力活动的受试者。结果表明，肥胖的程度对运动强度有影响[9]。有氧运动通常采用60%-80%的最大心率或50%-70%VO2max、30-60min/次、每周3次以上或5-7次/周，比较合适。美国CDC和ACSM联合推出了：强度3-6mets、持续时间30min/次、7次/周的新方案。

适当的运动锻炼对于人体骨骼肌肉的生长是有利的，增强心肺功能，改善脂代谢和胰岛素抵抗[10]，促进人体生长发育，增加免疫系统防御功能。在面对人体复杂变化的活动时，运动有助于神经系统调节功能改善，使得神经系统的判断能力增强，并能过迅速准确的做出协调反应。同时运动还可以使人体适应内外环境的变化，改善心理状态，陶冶情操，保持健康心态。但在运动时，首先应做好医学检查，判定心肺功能状况，同时进行心血管功能负荷实验，以确定最大心率或最大摄氧量以及运动强度，从而保证运动锻炼的安全有效性；其次，运动减肥要循序渐进持之以恒，同时要注意饮食控制和运动相结合。