门诊手术患者换药拆线的护理体会

（沈阳市第五人民医院外科门诊，辽宁 沈阳 110023）

门诊是医疗结构中接待病情相对轻微患者的场所，一般情况下，患者的病情可在门诊得到初步诊断，获取对症治疗方案[1]。随着医学技术的发展，门诊新增了手术患者术后清创、换药、拆线等职能，这些工作关系到患者术后康复的速度，重要性不言而喻。在工作进行过程中，护理人员应该采取合理手段清除创面分泌物等阻碍创口愈合的要素，加强创口感染防控，检查肉芽组织生长情况，保证引流通畅，促进创面愈合，让患者康复速度得到有效促进[2]。鉴于此，本研究主要分析探讨门诊手术患者换药拆线护理过程中，优质护理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次将我院门诊收治的100例换药拆线手术患者作为研究的对象，纳入时间分布在2018年1月至2019年3月，进一步以随机数字分组法分成2个不同的组别，每组平均为50例。对照组50例中，男性28例，女性22例；年龄20～65岁，平均年龄为（43.64±7.18）岁；其中，新鲜伤口17例，感染性伤口25例，非感染性伤口8例；观察组50例中，男性27例，女性23例；年龄21～65岁，平均年龄为（42.80±7.34）岁；其中，新鲜伤口16例，感染性伤口25例，非感染性伤口9例。对照组和观察组在性别、年龄、伤口类型等基本资料上无显著差异（P＞0.05），说明后续数据有可比的意义。此外，本次所有患者均知情签署相关医护同意书，满足各项手术指征条件；排除合并严重精神异常、沟通障碍及存在相关手术禁忌证者[3]。

1.2 护理方法 对照组患者采取常规护理方法，以门诊手术常规护理流程为依据，严格执行相关护理方案，并根据患者具体的护理需求及主诉，实施对症护理措施，处理好护理过程中出现的问题，如观察患者的创口愈合情况，如有异常及时处理。观察组患者则采取优质护理方法，包括：①环境护理干预。热情接待患者及其家属，简单介绍门诊环境及护理人员，消除患者对于治疗环境的陌生感。诊疗室定期打扫，每日用含氯消毒剂对地面、物体进行湿式清洁打扫，每日紫外线消毒2次，每次消毒时间为1 h，每日开窗通风2次，每次30 min～1 h。墙上挂设健康知识图册，窗台上布设绿萝、吊兰等绿植，将换药室温度控制在20～24 ℃，湿度控制在55.00%～65.00%，室内照明强度控制在50勒克司左右，物品整齐摆放，床单干燥平整，无血迹、污渍，营造舒适、安静、温馨的诊疗环境。②心理护理干预。门诊手术风险性不高，但是对于患者而言仍然是一种生理上的创伤，术后会出现精神紧张、焦虑、抑郁等消极心理症状。因此，相关护理工作人员需加强与患者之间的沟通交流，对患者的心理状态进行了解及评价，进一步以询问的方式，对患者术后康复效果、瘢痕形成情况及创面感染情况进行了解，制订个性化护理方案。在实施清创、换药、拆线等护理操作时，动作尽量轻柔精准，涉及隐私部位的操作，应关好门窗，拉好串联，保护患者的隐私，尊重患者的主权，多询问患者的身体感受，引导患者主诉自己的烦恼与忧虑，及时疏导，进一步鼓励患者，对患者采取音乐疗法，播放患者喜爱的轻音乐，使患者的消极心理得到有效改善。③健康宣教。实施护理操作时，应耐心倾听患者的问题，做好解释工作，如部分患者换药时只需更换辅料，却不上药，患者会产生疑惑，这时候护理人员应耐心解释，创口生长无需药物辅助，只需敷料创造的干燥、清洁环境即可，同时，告知患者换药、拆线后的注意事项，督促患者在饮食、作息、运动方面加强自我管理，如伤口拆线24 h内不可沾水，四肢伤口拆线后不得进行剧烈运动，乳腺纤维瘤患者应加强情绪管理，保持心情舒畅，以防纤维瘤再生。④严格执行无菌操作。护理人员操作时应戴好帽子、口罩、无菌手套，所用物品均经过严格的杀菌处理，非感染性伤口以0.5%活力碘消毒后，用无菌敷料覆盖即可，2～3日后，观察针眼及缝线部位的情况，略微发红为正常反应，常规消毒包扎即可，若伤口疼痛、红肿、渗液，为早期感染迹象，需在症状明显处拆1～2针，用蚊式钳轻轻撑开，以防分泌物聚集，若发现内部有脓液，应穿刺抽取脓液，将伤口敞开引流。换药时观察肉芽组织生长情况，若过高过快，应该与医师沟通，去除生长过剩的肉芽组织，以庆大霉素砂条湿敷，再进行爆炸，若伤口愈合过慢，应该及时检查是否有异物存留，及时处理。根据患者年龄及创口部位决定拆线时间，通常头面部4～5日即可拆线，胸部、上腹部、背臀部7～9日，会阴部6～7日，四肢10～12日，年老体弱、营养状况较差者应延长拆线时间，拆线时不可使外部缝线部分经过伤口内，以防感染。⑤疼痛护理干预。换药及拆线时，与患者聊一些轻松、有趣的话题，分散患者注意力，减轻疼痛，且护理人员应该在工作过程中总结经验，提升护理操作水平，揭开敷料时，一手按压住创口周围皮肤，一手平行切口揭开敷料，拆线时将缝线沿垂直方向拉出，这样缝线拉动距离最短，对于皮肤、肌肉的刺激也较轻微，疼痛较轻，同时，可采用眼科剪、蚊式钳等操作灵活方便的改良拆线工具，来细化护理操作，降低对于创口周边组织的机械刺激，减轻疼痛。

1.3 判定标准 记录换药拆线后，伤口愈合缓慢、发生继发性感染、局部组织坏死的例数，计算各自发生率[4-5]。并采取我院自制调查问卷，统计两组非常满意、满意、不满意的例数，计算护理满意度，即非常满意和满意二者满意度之和[6]。

1.4 统计学方法 本研究数据处理过程中选择使用SPSS21.0统计学软件，计数资料（临床各指标、护理满意度）采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示存在明显差异性，具备统计学研究的价值。

2 结果

2.1 两组相关临床指标情况比较 换药拆线后，观察组伤口愈合缓慢2例（占比4.00%），继发性感染1例（占比2.00%），局部组织坏死1例（占比2.00%）；对照组伤口愈合缓慢12例（占比24.00%），继发性感染8例（占比16.00%），局部组织坏死4例（占比8.00%）。从中可知，观察组伤口愈合效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意情况比较 观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意情况比较[n（%）]

3 讨 论

现阶段，门诊职能趋于多元化，手术患者换药拆线已成为门诊护理工作的重要内容[7-8]。在这项工作中，临床以往采取常规护理方法，难以取得满意的护理效果，且患者对护理服务质量的满意程度也不高。因此，有必要寻找更为有效的护理方法的应用。本次研究重点实施优质护理方案，主要进行环境护理干预，为患者创造舒适、温馨、整洁的医疗环境，并进行心理护理干预，疏导患者的负性情绪，帮助其树立信心，引导其加强自我管理，通过展开健康宣教，提升患者的认知水平，严格执行无菌操作，展开疼痛护理干预，以娴熟的操作技术，精巧的医疗器械，减轻患者的疼痛，让患者在这一过程中保持身心愉悦，可有效提升护理满意度，同时防止伤口感染、坏死，促进伤口愈合[9-10]。此外，笔者认为，相关护理工作人员还有必要加强学习，注重自身在手术换药拆线相关知识的全面掌握，通过实践工作总结提升自身护理能力技巧，从而促进后续手术护理工作质量的提升。

此次研究结果显示，换药拆线后，观察组伤口愈合缓慢、继发性感染、局部组织坏死的比率低于对照组；同时，观察组护理满意度显著高于对照组。此外，还有学者[11-12]表示，门诊手术患者基于换药拆线期间配合优质护理，可以提高患者对手术护理服务的满意程度，降低手术切口疼痛，促进手术切口愈合速度，与本研究结果相似。

综上所述，门诊手术患者换药拆线过程中实施优质护理，可降低继发性感染、坏死风险，促进创口愈合，值得在临床护理工作中采纳及应用。