综合护理干预对子宫内膜异位症患者术后疼痛及心理状态的影响

（鞍山市双山医院，辽宁 鞍山 114031）

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，发病因素较为多样，多见于育龄女性群体，是指患者的内膜细胞出现于子宫内膜以外、异位生长的情况[1]。该疾病可导致疼痛感、月经不调甚至不孕，目前多主张给予手术治疗。因手术对患者机体生理扰动较大，护理工作也得到普遍关注。既往常规护理偏重于基础性内容，对患者疼痛、心理层面关注不足[2]。我院选取2018年2月至2019年2月收治的128例子宫内膜异位症手术患者为对象，就综合护理干预的作用进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2018年2月至2019年2月收治的子宫内膜异位症手术患者中，选取128例随机分为观察组和对照组，每组64例。对照组：年龄21～38岁，平均年龄为（32.2±4.6）岁。观察组：年龄22～37岁，平均年龄为（32.3±4.5）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所选病例符合《子宫内膜异位症治疗指南》（2015）中的诊断标准[3]，患者以及家属知情参与，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理 行常规护理。应用基础性措施了解患者病情、康复进展等信息，给予必要的药物镇痛，抗感染治疗等。

1.2.2 观察组护理 在对照组各项措施的基础上，给予患者疼痛护理、心理护理、病情跟踪和健康指导。①疼痛护理。两个途径：一是常规口服药物镇痛，二是镇痛泵镇痛。口服药物的使用方面，应避免应用阿司匹林、吗啡等，给予塞来昔布、双氯芬酸钠缓释胶囊进行镇痛，无好转的情况下酌情考虑应用非甾体类镇痛药物。部分患者机体条件不理想，耐受性差，可应用镇痛泵辅助进行疼痛控制。取生理盐水90 mL，溶入2.5 mg布比卡因、1.5 mg芬太尼、2.5 mg咪达唑仑，输入镇痛泵中，患者可根据疼痛情况自行用药，最小用药间隔4 h，每日最多用药3次。②心理护理。根据患者兴趣爱好、心理特点等进行心理护理。要求于围手术期进行心理疏导，术后重点在于注意力转移。以患者兴趣所在选取合适的话题，引导患者的思路。如患者对女性化妆品兴趣较高，可针对相关话题进行交流，询问患者“您的皮肤很好，平时怎样挑选护肤品？”等，患者可在问题引导下转移对病情的注意力。根据患者临床表现进行心理特点的捕捉，如患者术后产生睡眠质量不高、沉默寡言等情况，可知其产生焦虑、抑郁情绪，护理工作开展的过程中，可重点进行心理层面的疏导和实时陪护，告知患者手术治疗的积极价值，并建议患者家属实时陪同患者，控制负性情绪。③病情跟踪。为所有患者建立信息化病历，每早晚根据患者病情变化、疼痛情况、康复进展、心理波动等信息进行记录。完成信息更新后，梳理其中的重点内容，如患者常于夜间入睡前感到疼痛、心情烦躁，应将入睡前阶段作为护理的一个重点阶段，责任护士、患者家属等在该时间段做好陪护，合理进行镇痛和心理疏导。此外，如患者住院时间较长，也需要通过病情跟踪进行并发症的预防，包括压疮、住院感染等。④健康指导。重点在于告知患者各类知识，并进行行为和饮食方面的干预。知识宣讲方面，重点为手术的价值、术后应注意的问题等，以疾病的病因、病理等内容作为辅助。如告知患者子宫内膜异位症可能导致不孕，手术过后该隐患会得以消除。术后重视会阴部卫生以免感染，适当进行床周运动避免产生压疮等问题。饮食方面，术后应强调蛋白质、植物纤维、维生素的均衡摄入，避免单一补充营养。所有食物经烹煮后摄入，忌食辛辣、生冷等刺激性食品。

1.3 观察指标 对比两组VAS疼痛评分、疼痛持续时间、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分以及护理满意度。VAS疼痛评分满分10分，得分越高表明疼痛感越强。SAS焦虑评分、SDS抑郁评分满分均为45分，得分越低表明心理情况越理想。护理满意度分为满意、一般、不满意3个等级。总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0对本研究数据进行分析。计量资料（持续时间、疼痛评分等）采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料（护理满意度）以χ2检验，以例数（百分比）[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况和心理状态比较 干预后，观察组患者的疼痛感、疼痛持续时间、焦虑评分和抑郁评分均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者护理满意度 干预后，观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者疼痛情况和心理状态比较（±s）

表1 两组患者疼痛情况和心理状态比较（±s）

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

子宫内膜异位症多见于育龄女性群体，属妇科常见病[4]。直接致病因素为患者体内具有活性的内膜细胞生长于子宫内膜外，一般认为疾病诱因包括经血逆流、浆膜上皮化生、病灶转移、内膜移植、先天性因素等[5]。该疾病可导致患者出现月经不调、性事不协、不孕等。临床手术治疗的有效性较理想，但手术对患者机体造成的生理扰动较大，对护理工作也提出了高要求。常规护理偏重于基础性内容，患者心理特点、术后疼痛等问题未能得到有效考虑。有学者分析认为，综合护理干预可降低患者疼痛感10.00%～20.00%[6]。有学者[7-9]发现，高质量的护理有助于缓解患者的负性情绪，降低焦虑、抑郁评分在20.00%～50.00%。另有学者[10-12]发现，有效的护理能够提升患者对护理工作的认同感，使护理满意度达到90.00%以上。

我院在护理工作中，引入了疼痛护理、心理护理、病情跟踪、健康指导4个方面措施。疼痛护理主要作用在于控制术后疼痛，以口服药物配合镇痛泵，针对性的避免疼痛困扰患者。心理护理主要着眼于疏导负性情绪，多元措施则保证不同患者的需求得到满足。病情跟踪是各项护理工作开展的基础，通过收集患者病情信息、康复进展、心理波动等获取可信的一手资料，并以电子病历保证工作的高效率，使护理工作更具科学性和针对性，同时规避并发症。健康指导着眼于护理价值的长期发挥，合理进行营养补充、行为干预，提升了患者心理舒适性和护理满意度。从结果上看，观察组患者的疼痛评分为（3.8±0.4）分、疼痛持续时间为（2.2±0.3）d、焦虑评分、抑郁评分分别为（20.3±1.4）分、（21.6±1.7）分，护理满意度则达到96.88%，各指标结果均优于对照组。

综上所述，综合护理干预可以减轻子宫内膜异位症患者术后疼痛感，也能改善患者的心理状态，提升护理满意度，可推广。