LEEP环切病理诊断与宫颈液基细胞学60例活检结果对比研究

（大连市中心医院，辽宁 大连 116003）

宫颈癌是一种常见、高发的妇科恶性肿瘤疾病，在病情进展过程中，癌组织容易发生向周围组织浸润，并出现转移和扩散的情况，疾病的危险程度也会增加，治疗难度高且预后不佳[1]。因此，在宫颈癌的防治中，应做好疾病的早期诊断工作，加强对癌前病变的筛查，在疾病演变成为原位癌、浸润癌之前，及早的检出疾病，采取有效的治疗措施，可以有效提高疾病的治疗有效率。在宫颈癌及癌前病变的筛查中，阴道镜检查、宫颈液基细胞学检查以及LEEP环切病理诊断均可作为选择[2]。本研究通过对60例患者的LEEP环切病理诊断结果和宫颈液基细胞学检查结果的分析，评价两种方法在疾病筛查中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2017年8月至2018年4月于我院接受宫颈癌及癌前病变筛查的60例患者，年龄为36～64岁，平均年龄为（51.65±4.93）岁。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检查 在宫颈液基细胞学检查中，行细胞采样，使用消毒棉签，将宫颈表面黏液擦净，然后用毛刷轻刮宫颈口，获得宫颈内皮组织，取出后放入细胞保存液混匀，将杂质去除，制作薄层细胞涂片。经过细胞分离、细胞转移等操作后，将细胞均匀涂在载玻片上，在巴氏涂色后，在显微镜下进行观察，了解患者的子宫颈液基细胞形态，进而对病变做出判断。

1.2.2 阴道镜活检 清洁外阴、阴道，将阴道镜置入，观察宫颈部位病变情况，对于疑有病变的组织，多点取下病变组织（4～6块），然后进行送检。经过标本包埋制片后，在显微镜下观察。

1.2.3 LEEP环切病理诊断 在LEEP环切病理诊断中，经过LEEP环切术后，取出病理组织，将其均分为12份，并切成2～3 mm厚度（矢状面）。标记病变及边缘部位，包埋制片。将蜡块切片，4张切片为4 μm厚。经过染色后，在显微镜下进行观察，判断其病变类型。

1.3 观察指标 ①观察诊断结果分布，病理诊断分为：宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、宫颈癌。阳性判定标准：CIN Ⅰ及以上病变。TCT诊断分级：良性反应、不典型鳞状细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）。分级≥ASC-US为阳性[3]。②比较两种检测方法的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.00%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计数资料（LEEP环切病理诊断结果、宫颈液基细胞学检测结果等）采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 LEEP环切病理诊断与宫颈液基细胞学检测结果的对比 在LEEP术后病理诊断中，检出炎症7例、CINⅠ级33例、CINⅡ级14例、CINⅢ级4例以及SCC 2例，阳性检出率为88.33%。在宫颈液基细胞学检查中，其检查结果显示为良性反应性改变5例、ASCUS23例、LSIL25例和HSIL7例，阳性检出率为91.67%。在良性反应性改变的诊断中，宫颈液基细胞学检查结果与LEEP术后病理诊断的符合率为80.00%。在ASCUS的诊断中，两组检查结果的符合率为73.91%。在LSIL的诊断中，两组检查结果的符合率为72.00%，在HSIL的诊断中，两组检查结果的符合率为85.71%，总符合率为75.00%，见表1。

2.2 LEEP环切病理诊断与阴道镜活检结果的对比 在阴道镜活检结果中，检查结果显示为良性反应性改变5例、ASCUS23例、LSIL25例和HSIL7例，阳性检出率为91.67%。在良性反应性改变的诊断中，阴道镜活检结果与LEEP术后病理诊断的符合率为83.33%。在ASCUS的诊断中，两组检查结果的符合率为75.00%。在LSIL的诊断中，两组检查结果的符合率为65.00%，在HSIL的诊断中，两组检查结果的符合率为80%，总符合率为71.67%，见表2。

表1 LEEP环切病理诊断与宫颈液基细胞学检测的结果对比

表2 LEEP环切病理诊断与阴道镜活检结果对比

3 讨 论

宫颈癌的有效防治，对于维护女性生命健康安全有着十分重要的意义和价值。为了提高疾病的防治效果，需要具体了解疾病的诱发因素，掌握疾病的发生、发展过程，重视疾病的早期筛查和治疗。在癌前病变和宫颈癌早期实施治疗，能够有效提高治愈疾病的可能性。但是在宫颈癌早期及癌前病变阶段，患者并无明显的症状表现，难以及时发现病情，病情的进展过程未能得到有效控制。癌前病变进展为原位癌和浸润癌后，疾病的危险程度和治疗难度均会显著增加[3]。

在宫颈癌早期和癌前病变的筛查工作中，应用宫颈液基细胞学方法，采集宫颈口内细胞，制作薄层细胞涂片进行检查，在显微镜下观察细胞形态，判断子宫颈液基细胞是否发生异常变化，并准确予以鉴别[4]。为了获得更为准确的检出结果，在标本取样的过程中，需要采取正确的取材方法，同时做好细胞分离、除杂工作，去除炎性细胞和坏死物。将有效细胞成分均匀涂布在载玻片上[5]。在宫颈液基细胞学检查中，细胞呈单层分布，能够避免出现细胞重叠的情况，进而清晰的观察细胞形态，及时、准确的检出病变[6]。但是在宫颈液基细胞学检查的过程中，其检查结果中会产生假阳性，进而影响临床诊断的准确性。阴道镜活检同样也是宫颈癌早期和癌前病变筛查的常用方法，可以对病变组织进行定位和多点活检，可以准确检出病变情况[7]。但是在宫颈癌早期和癌前病变的筛查工作中，该方法的应用存在着一定的局限，进而影响诊断结果的准确性。而为了提高疾病筛查结果的准确性，LEEP环切病理诊断的应用十分必要。经过LEEP环切术治疗后，切除病变组织后，行病理检查，对于病情做出准确的判断，便于及时有效的实施治疗[8]。

本组研究结果显示，在60例患者疑似宫颈癌患者的临床诊断中，应用宫颈液基细胞学方法、阴道镜活检以及LEEP环切病理诊断方法，能够准确检出疾病，并对良性反应性改变、ASCUS、LSIL以及HSIL进行鉴别。与LEEP环切病理诊断结果这一“金标准”进行对比，宫颈液基细胞学方法与阴道镜活检的诊断符合率分别为75.00%、71.67%，说明在宫颈癌及癌前病变筛查中，宫颈液基细胞学方法与阴道镜活检有着良好的应用价值，但同时存在着明显的局限性。需要利用LEEP环切病理诊断方法进一步确诊。因此，在实际的疾病筛查工作，不能依赖于单一的诊断方法，建议多种诊断方法的联合应用，以提高诊断结果的准确性，减少误诊和漏诊结果。

综上所述，宫颈液基细胞学、阴道镜活检是常用的宫颈癌筛查方法，能够及时检出宫颈癌早期和癌前病变。考虑到宫颈液基细胞学、阴道镜活检在临床诊疗应用中的局限性，需要联合多种诊断方法，并以LEEP环切病理诊断结果作为参考，进而获得准确的诊断结果。