布地奈德联合孟鲁司特钠治疗老年性支气管哮喘的临床效果

韩殿龙 范晓明

（1 中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600；2 大连市中心医院，辽宁 大连 116003）

哮喘是一类由于气道上皮细胞、人体特定淋巴细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等综合作用下所引发的慢性气道炎症疾病，以儿童与老年人为主要发病人群，且尚无根治方法。近年来随着全球人口老龄化问题的加剧使老年支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势，而此类疾病所具有的咳喘、痰多、呼吸短促、胸闷等临床症状，对于部分合并心肺功能障碍患者的健康安全所具有的影响更为明显，故需在临床诊疗中采取有效治疗方案，实现对患者症状的有效缓解，改善病情[1-3]。因此，为分析老年支气管哮喘在临床诊疗中不同治疗方案的效果及影响，特开展本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年2月至2018年10月研究时间段内我院检出的老年支气管哮喘患者共114例开展临床对比研究，根据患者及家属治疗方案的选取，将其分为对照组与研究组，各组均为57例。研究组，男31例，女26例，年龄60～84岁，平均年龄为（72.55±4.57）岁；病程1～5 d，平均（3.04±0.57）d。对照组，男30例，女27例，年龄60～83岁，平均年龄为（71.57±4.49）岁；病程1～6 d，平均（3.51±0.63）d。对比两组性别、年龄、病程等基线资料后，结果无明显差异（P＞0.05），观察指标具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：患者经诊断后均符合2016版《支气管哮喘防治指南》支气管舒张试验中经吸入支气管舒张剂后FEV1提升幅度＞12%、绝对值＞200 mL，支气管激发试验阳性及PEF周变异率＞20%的临床诊断标准，合并有明显晨间及夜间加剧的咳喘、胸闷、呼吸短促等症状，且上述症状可在接触性刺激、上呼吸道感染等因素影响下加剧，并伴有弥漫性肺部哮鸣音[3]。纳入标准：患者及家属均在了解研究内容后确认参与研究，并选取治疗方案，签署知情同意书。排除标准：合并原发性心肺功能障碍性疾病者；对本次研究用药过敏者。

1.3 方法 患者均在常规治疗基础上配合不同用药方案，常规治疗包括临床解痉、平喘、抗感染、抗感染等，并根据患者呼吸抑制情况予以不同方式氧疗。对照组：配合氨茶碱治疗，取氨茶碱片（山西太原药业有限公司，国药准字H14020283，每片0.1 g）口服，每次0.1～0.2 g，每日3次，症状严重者可予以每次0.5 g最大剂量进行症状缓解，但每日最大总剂量不得超过1 g。研究组：配合布地奈德雾化吸入及孟鲁司特纳联合治疗：①布地奈德雾化吸入：取布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，0.1 mg×200掀），初始吸入剂量每日200～1600 μg，可分为2～4次，分次吸入，治疗24 h后，可根据患者症状严重程度调整吸入剂量，症状轻微者为每日200～800 μg，严重症状者可为每日800～1600 μg；②孟鲁司特纳：取孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，每片10 mg）口服，每日10 mg，睡前服用即可。两组患者均需连续治疗7 d，治疗期间需对患者症状改善情况、肺通气量变化进行监测，便于用药剂量的有效调整[4-8]。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后肺通气量、炎性指标数据变化、临床疗效。①采用肺通气量仪对患者入院当日及治疗7日后的肺通气量进行检测；②炎性指标分别取患者入院当日及治疗7日后晨间空腹肘静脉血5 mL，经抗凝离心处理后，取上清液，冷藏保存，其后取化学免疫发光法检验：③疗效判定指标：显效为治疗后，患者咳喘、胸闷、呼吸短促等症状均基本消失，且肺通气量数值较治疗前改善幅度＞70.00%；有效为治疗后，患者咳喘、胸闷、呼吸短促等症状均改善明显，且肺通气量数值较治疗前改善幅度在40.00%～70.00%内；无效为未达到上述指标者。

1.5 统计学方法 研究所得各类数据均采用SPSS23.0统计学软件处理分析，计数资料（治疗效果）采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料（肺通气量指标及炎性指标）采用均数±标准差（±s）表示，组间行t检验。P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺通气量指标对比 入院时，两组肺通气量数据对比结果无差异性（P＞0.05）；经治疗后，两组肺通气量均出现明显改善，且研究组肺通气量改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺通气量指标对比（±s）

表1 两组患者肺通气量指标对比（±s）

2.2 炎性指标对比 入院时，两组炎性指标数据对比结果无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，两组炎性指标数据较治疗前均有改善，且研究组炎性指标数据较对照组有明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性指标对比（ng/L，±s）

表2 两组患者炎性指标对比（ng/L，±s）

2.3 疗效对比 经临床治疗后，对照组57例患者中显效21例，有效26例，无效10例，总治疗有效率为82.46%（47/57）；研究组57例患者中显效26例，有效28例，无效3例，总治疗有效率为94.74%（54/57）。研究组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2544，P=0.0391）。

3 讨 论

支气管哮喘作为一类临床常见慢性气道炎性反应疾病，患者发病后可在气道炎性反应影响下，出现反复性喘息、呼吸困难、呼吸短促、胸闷等可逆性气道阻塞症状，但由于此类疾病发病机制尚未明确，故无法为患者提供有效根治方案，临床中主要采取气道炎性反应消除及支气管扩张治疗方案，纠正患者呼吸症状。但老年支气管哮喘患者，相较于成年或儿童患者，自身多项生理功能均有明显退化，且基础疾病较多，易在上述呼吸症状影响下诱发呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒等危象，危及患者安全，故需在实际治疗中选取有效治疗方案，在短时间内实现对老年患者症状的缓解，降低风险性[9]。

布地奈德气雾剂为非卤代化糖皮质激素，可通过雾化吸入直接作用于患者气道及支气管炎性反应处，实现对其局部炎性反应的有效消除，且具有较高肝脏代谢率，对于人体无明显不良反应，具有较好治疗效果及安全性；而孟鲁司特纳的联合应用，则可利用此药物成分，实现对人体内肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞所释放的哮喘前介质LTC4、LTD4及LTE4等成分的受体有效结合，抑制患者气道炎性反应发生机制，进而配合布地奈德实现对患者气道炎性反应的有效缓解，进一步促进症状缓解[10]。

研究结果表明，入院时，两组肺通气量、炎性指标数据对比结果无差异性（P＞0.05）；经治疗后，两组肺通气量、炎性指标数据均出现明显改善，但研究组上述指标改善效果、临床疗效较对照组，均具有显著优势（P＜0.05）。分析原因：临床一般采取布地奈德行雾化吸入治疗老年支气管哮喘，既可以抑制炎性细胞活性，又可以改善呼吸道狭窄，有效缓解病情，但治疗效果不理想且易复发。孟鲁司特钠是一种高选择性的半胱胺酰白三烯受体，对受体和白三烯起抑制作用，达到治疗该疾病的目的。本研究采用二者联合治疗，有效改善临床症状，减少了哮喘发作次数[11-12]。

综上所述，老年支气管哮喘治疗中应用布地奈德雾化吸入及孟鲁司特纳联合治疗方案，可在有效改善患者症状同时，缓解气道炎性反应，促进康复，诊疗效果显著。