助产门诊建立在初产妇阴道分娩中的应用效果＊

张昌清 赵丹丹

随着医疗技术的进步、发展和人们生活水平的提高，人们关注健康的同时对就医体验的要求也在不断提高，在妇产科初产妇对分娩感受也有很高的期望。助产士是产妇自然分娩的全程参与者，因此助产士对于产妇分娩十分重要[1]。有研究显示，由于初产妇缺乏妊娠、分娩及产褥期的相关知识和经验，为了保证孕妇和胎儿的健康。根据产妇的具体情况由专业人员给孕妇提供相应的照护及孕期知识宣教，对妊娠结局有着积极影响，因此为孕产妇提供专业的保健护理服务有着非常重要的意义[2]。本研究对2018年9月-2019年3月在笔者所在医院产检分娩的50例产妇给予助产门诊服务，与常规产前门诊检查效果进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年3月在笔者所在医院进行规律产检、妊娠期≤20周的单胎初产妇100例。纳入标准：产妇符合自然分娩标准；产妇无麻醉禁忌；单胎初产妇；产妇无产科合并症。排除标准：精神和意识障碍；合并恶性肿瘤；临床检查胎儿先天性畸形；合并血液系统及凝血系统疾病；产妇产道异常。随机分为两组，每组50例，对照组年龄24～35岁，平均（28.31±2.09）岁；孕周15～20周，平均（17.22±1.21）周。观察组年龄25～34岁，平均（28.76±2.11）岁；孕周15.5～19.5周，平均（17.16±1.14）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇对本研究均知情同意。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规产前门诊，评估胎儿发育情况，记录孕妇健康状况。同时发放健康手册，嘱咐孕妇孕期注意事等。观察组在对照组的基础上给予针对性的助产门诊服务。对产妇的疑问和关心问题进行详细解答、并定期组织孕妇参与孕期保健知识和分娩知识讲座。保证产妇分娩前至少参加两次助产士门诊的健康宣教讲座。嘱咐孕妇按时产检，保证孕妇及胎儿健康。根据孕妇产检情况建立健康档案、并详细询问孕妇生理和心理情况，如孕妇睡眠情况，晚上上厕所的频率、胎动频率、对分娩方式的选择、是否紧张等。耐心解答孕妇的疑问和顾虑，针对存在紧张焦虑的孕妇、要缓解孕妇的焦虑情绪。用聊天的方式建立轻松融洽的沟通氛围。多数孕妇在孕期因为担心胎儿营养不良而忽略营养均衡，助产门诊对胎儿的发育情况进行评估记录，并根据胎儿的发育情况，对孕妇进行饮食指导。控制胎儿体重，在孕晚期产检时，结合孕妇的身体情况及分娩意愿，制定合理的妊娠分娩计划。对于有意愿自然分娩的产妇，在分娩知识讲座上，指导孕妇通过呼吸减痛及参与体验分娩过程，提高孕妇对自然分娩的认知和配合度。并告知孕妇及家属在孕晚期注意适量活动并预防跌倒。在产妇入院待产时助产士需要根据孕妇和胎儿的具体情况进行风险评估，与孕妇和家属确定最终分娩方式。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组分娩情况，包括会阴侧切率与自然分娩率。（2）统计并分析两组自然分娩产妇生产时间，其中包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程[3]。（3）密切观察两组新生儿不良情况，包括宫内窘迫和新生儿窒息。（4）比较两组助产满意度，生产后向产妇发放满意度调查表，调查表100%收回，其中，满分为100分，≥95分为非常满意，65～94分为满意，<65分为不满意[4]。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况及新生儿不良情况发生率比较

观察组会阴侧切率低于对照组，新生儿不良情况发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组分娩情况及新生儿不良情况发生率比较 例（%）

2.2 两组自然分娩产妇产程时间比较

观察组自然分娩产妇各产程时间及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组助产满意度比较

观察组助产满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表2 两组自然分娩产妇产程时间比较 （±s）

表2 两组自然分娩产妇产程时间比较 （±s）

组别 第一产程（h） 第二产程（h） 第三产程（min） 总产程时间（h）对照组（n=24） 8.40±1.07 1.18±0.20 9.70±2.83 11.70±1.41观察组（n=46） 6.63±0.99 0.54±0.11 6.63±0.99 7.55±0.76 t值 6.067 13.351 5.045 15.846 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组助产满意度比较 例（%）

3 讨论

妊娠和分娩本身就伴随着一定的风险，对于初产妇来说，由于妊娠和分娩经验缺乏，在分娩的过程中很容易紧张，加上因为子宫急剧收缩引发强烈的疼痛感，因此出现应激反应，初产妇会因疼痛，体内交感神经变兴奋，产生恐惧不安的心理，导致体内的儿茶酚胺及肾上腺素会大量分泌，从而延长了生产过程，严重时甚至会出现胎儿缺血缺氧的情况[5-6]。而助产士作为初产妇妊娠分娩的全程参与者，在前期助产门诊产检过程中开展的分娩知识讲座，有效提高了初产妇的分娩知识与依从性。根据孕妇健康状况和胎儿发育情况制定分娩方案，也有效缓解了产妇的焦虑情绪，缩短了产程，提高了自然分娩率。助产士在整个妊娠分娩过程中，发挥了重要作用。

本研究结果显示，观察组会阴侧切率（8.00%）低于对照组（52.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于前期助产门诊的产检，根据胎儿的发育情况、指导产妇合理膳食、营养均衡，科学控制了胎儿的大小，助产门诊定期组织的孕期保健知识讲座，提高了产妇妊娠知识，缓解了孕妇的紧张焦虑情绪。孕晚期指导孕妇进行适量活动，增强了孕妇体力与关节韧带的柔韧性和伸展度，为自然分娩创造了先天条件，降低了会阴侧切率和新生儿不良情况发生率。

由于初产妇没有分娩经验，分娩过程中也伴随一定的潜在风险，因此产妇分娩过程中有紧张情绪的同时还对分娩有恐惧心理。紧张和恐惧心理让产妇对疼痛更加敏感，导致配合度降低、体能消耗过大、增加产程，导致新生儿窒息率及产后出血率的增加[7-8]。本研究结果显示，观察组自然分娩产妇第一、第二、第三产程时间及总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过助产门诊开展的分娩知识讲座指导产妇训练呼吸法、助产士指导产妇产程中呼吸并配合用力，能够有效减轻分娩过程中宫缩引起的疼痛，分娩过程中助产士的鼓励与指导、有助于稳定产妇情绪，分散产妇注意力，提高了产妇的配合度，使胎儿安全娩出，从而缩短产程[9-10]。观察组新生儿不良情况发生率（2.0%）低于对照组（18.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。这说明助产门诊的服务可降低新生儿窒息率及宫内窘迫发生率。

本研究结果显示，观察组分娩满意率（98.0%）高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。这说明通过妊娠期在助产门诊产检、助产门诊的医务人员与产妇建立了良好的关系，助产门诊的耐心指导和专业的孕期保健知识指导、分娩知识宣教对分娩结局都有着积极的作用[11-12]。根据产妇和胎儿情况及产妇意愿制定分娩方案，得到产妇和家属的肯定和信任，进一步提高了产妇和家属的满意度。

综上所述，建立助产门诊可以缩短产程，有效降低新生儿不良情况发生率和产妇会阴侧切率，使产妇满意度提高，在临床上值得进一步应用推广。