食管癌患者放射治疗护理中人文关怀的应用效果及对患者QOL评分的影响

朱娟

食管癌是表现为进行性下咽困难的临床常见恶性肿瘤，不仅会损伤患者的机体功能，还会带给患者严重的身心损伤，也是所有癌症中影响患者生活质量最深的疾病之一[1]。临床常采用放化疗和手术治疗，随着临床疗效比较理想，但是却给患者身心造成极大刺激，甚至部分患者会产生消极情绪，严重影响治疗效果和治疗依从性。为此，临床通常采用优质的护理服务提高护理服务质量，从而满足患者的身心需求，人文关怀是临床新型的人性化护理模式，能给患者全面的身心护理，确保放疗过程顺利进行[2]。本研究分析食管癌患者放射治疗护理中人文关怀的应用对患者QOL评分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年1月-2019年12月收治的放射治疗食管癌患者72例，随机分为两组。纳入标准：（1）均经病理和影像学检查诊断符合《食管癌规范化诊治指南》中食管癌的诊断标准；（2）具有痴呆症状；（3）患者同意参与研究。排除标准：（1）患者患有严重的重要器官病变或患有其他恶性肿瘤类疾病；（2）患者患有严重的认知障碍，无法正常的进行沟通；（3）患者患有全身感染性疾病或患有凝血功能异常。对照组患者36例，男23例，女13例，年龄41～77岁，平均（59.19±4.32）岁；受教育程度：15例初中及以下，14例高中，7例患者大学及以上；肿瘤位置：10例食管上段，18例食管中段，8例食管下段。研究组患者36例，男24例，女12例，年龄42～76岁，平均（59.17±4.30）岁；受教育程度：15例初中及以下，15例高中，6例患者大学及以上；肿瘤位置：10例食管上段，17例食管中段，9例食管下段。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医护人员为患者提供常规的心理疏导、健康教育和药物指导等方面护理，并指导患者科学合理地饮食和保持口腔卫生。

1.2.2 研究组 患者采用人性化护理。（1）放疗前：①临床应树立服务意识，医护人员在患者入院时需主动热心进行接待，保持自信稳重的形象、和蔼可亲的态度，先进行自我介绍，然后耐心倾听患者的话，并及时解答其疑问，营造舒适的病房环境，使其心情愉快的接受放射治疗。②医护人员主动且详细的介绍放疗基本流程及患者需等待的时间。③医护人员对患者进行健康宣教，饮食中需注意的事项，饮食宜清淡、易消化，多食用些的富含蛋白质、能量和纤维素的食物，要少量多餐，禁食干燥硬质的食物，保持皮肤的干燥清洁，选用棉质、柔软的衣服，需宽松、低领或无领。④医护人员需耐心为患者解释治疗过程，鼓励患者说出内心的感受，消除患者的焦虑和对医护人员的距离感，尊重患者的隐私和维护其尊严。（2）放疗中：①医护人员需提高自身的专业知识水平和责任性，仔细观察患者的病情变化，全面掌握放疗产生的并发症症状和针对性护理，并及时对患者进行宣教和做好预防工作。②患者放疗后需平卧休息30分钟，保证患者得到充足的睡眠；做好保暖和预防感染工作，如果患者的体温和血象异常时需停止放疗；化疗期间保持摄入足够营养，每天要多喝水。③医护人员需详细介绍所需药物的基本情况（名称、作用、用药反应和注意事项等），使其了解用药的重要性，改善其用药依从性。④医护人员告知患者体位摆放的重要性并协助其摆好体位，并指导患者以平稳的状态进行放疗，勿擅自移动身体，造成其他组织器官受损，保证放疗准确性和达到预期治疗效果。⑤转变医护人员的护理观念，从点滴小事做起，保证护理到位。⑥医护人员需积极向患者讲解成功病例，提高患者治疗积极性。（3）放疗后：医护人员需定期对患者进行健康教育和随访，指导患者出院后科学合理饮食和运动，避免过于劳累，保护放射区的皮肤。

1.3 观察指标

（1）应用SDS和SAS自评表比较两组治疗前后抑郁和焦虑评分。SDS：无抑郁：评分在53分以下；轻度：评分在53分以上62分以下；中度抑郁：评分在63以上72分以下；重度抑郁：评分在72分以上。SAS：无焦虑：评分在50分以上；轻度焦虑：评分在50以上59分以下；中度焦虑：评分在60以上69分以下；重度焦虑：评分在70分以上[3]。（2）比较两组依从性，分为完全依从：患者完全按照医嘱进行治疗和科学合理的生活；部分依从：患者基本以上按照医嘱进行治疗和科学合理的生活；不依从：患者基本不按照医嘱进行治疗和科学合理的生活[4]。总依从=完全依从+部分依从。（3）应用一般自我效能感量表（GSES）比较两组的自护技能、自护责任感、自我概念和健康知识等自我效能评分[5]。（4）应用QOL生活质量简表比较两组患者治疗前后精神信仰、独立、环境、社会、心理、生理等6方面生活质量指标，每项满分100，分数越高生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS及SAS评分对比

对照组SDS及SAS评分高于研究组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后SDS及SAS评分对比 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后SDS及SAS评分对比 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=36） 57.96±6.44 31.57±4.72 56.76±5.84 33.53±4.12研究组（n=36） 57.95±6.46 23.42±4.21 56.75±5.86 24.72±4.31 t值 0.938 13.654 0.684 13.565 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 SDS评分SAS评分

2.2 依从性对比

对照组总依从性低于研究组（P<0.05），见表2。

表2 两组依从性对比 例（%）

2.3 自我效能对比

对照组自我效能低于研究组（P<0.05），见表3。

表3 两组自我效能对比 [分，（±s）]

表3 两组自我效能对比 [分，（±s）]

组别 自护技能 自护责任感 自我概念 健康知识对照组（n=36） 20.91±3.32 19.78±3.16 20.77±3.32 18.46±3.07研究组（n=36） 29.73±3.76 29.19±3.67 30.67±3.88 28.63±3.56 t值 14.655 14.265 14.025 14.098 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 QOL评分对比

对照组QOL评分低于研究组（P<0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比 [分，（±s）]

表4 两组生活质量对比 [分，（±s）]

组别 精神信仰 独立 环境 社会 心理 生理对照组（n=36） 77.64±4.97 76.34±4.84 73.47±4.63 74.63±4.82 74.94±4.75 76.33±4.63研究组（n=36） 86.28±5.33 85.83±5.12 84.09±5.24 86.61±5.38 85.63±5.76 87.58±4.59 t值 15.521 15.220 15.025 15.885 15.687 15.874 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

癌症目前是威胁人类健康的常见疾病，不但会给患者造成沉重的经济负担重，还很难防治，食管癌就是因化学或生物学因素、缺乏微量元素或维生素、生活习惯不当或遗传易感性等因素引起的消化道恶性肿瘤，具有很高的发病和死亡率，患者多表现为进行性的吞咽困难，晚期甚至连水也不能下咽[7]。临床仅有1/4的患者可以通过手术来进行根治，因食管癌早期症状不明显，大部分患者确诊时癌症已经处于中晚期，病炤周围的组织已经受到癌细胞侵犯和转移，所以多采用放化疗治疗，且放射治疗和手术治疗效果基本无差异，甚至还具有不损伤喉部功能的优势。放射治疗主要是应用放射性杀死患者体内的癌细胞，但是也会给患者带来部分不良反应，所以患者极易产生不良情绪[8]。

随着人们生活水平的不断提高，人堆越来越重视医疗护理的服务质量，临床护理已经不再局限于有效治疗，人们更渴望得到优质的护理、理解和尊重，常规的护理工作局限于护理技术的提高，往往忽略了患者的内心感受，由于护患缺乏有效的沟通，所以医护人员不能理解患者的感受，从而形成了彼此不信任的状态，患者也不愿意去配合医护人员的工作[8]。临床引起患者产生焦虑和抑郁等不良情绪的原因有很多：（1）家庭经济困难，沉重的经济压力；（2）放射治疗产生的不良反应；（3）社会支持下降；（4）食管癌和放射治疗相关知识缺乏[9]。表1结果表明，对照组SDS及SAS评分高于研究组（P<0.05），提示研究在采用人文关怀可以改善患者的不良情绪。究其原因为：临床应用人文关怀，贯彻以人为本的护理理念，关注患者的护理要求，通过健康教育鼓励患者的家属和朋友多关心和陪伴患者，充分提高患者的社会支持，通过宣教疾病知识和成功案例来提高患者疾病认知和治疗的信心，纠正患者的错误观念，再加上医护人员贴心的护理和耐心的沟通，使患者得到更多的尊重和理解，增加了患者对医护人员的信任，从而有效减少患者的负面情绪和提高其治疗依从性[10]。表2结果表明：对照组依从性低于研究组（P<0.05），提示临床采用人文关怀能提高依从性，充分表明了增加人文关怀更能满足患者的护理需求，促进护患关系和谐。

世界卫生组织指出，在21世纪，满足患者个人健康需求的不再是医护人员，而是患者及其家庭，而自我护理将成为临床发展的趋势[11]。自我护理是指患者主动采取利于身心健康的护理措施，研究表明：合理的自我护理行为，能使患者树立正确的疾病观念，积极面对自身的病情，还有利于患者正确处理因放射治疗产生的不良反应，改善患者生活质量[12]。临床食管癌患者普遍存在着自护能力差的现象，这主要是因为患者受疾病和治疗影响导致自身体力和免疫力受限，再加上自身缺乏疾病知识和正确的护理技术，所以患者难以进行自我护理[13]。表3结果显示：对照组自我效能低于研究组（P<0.05），表明临床采用人文关怀可以改善患者的自我效能，究其原因为：单纯的丰富患者的疾病护理知识和自护技能无法保证食管癌患者长期正确地进行自我护理，因为要想完成患者坚持自我护理的目的，还需要增加患者的社会支持和自护信念，只有患者具备强大的自护意志，才能使患者克服自护过程中存在的阻力和困难，研究组医护人员通过健康教育使患者具备基本的自护能力，然后通过成功案例，树立患者坚持治疗的信念，通过来自医护人员和家属的鼓励，减轻患者消极情绪，使其明白自我的概念，从而提高患者的自我效能和参与护理工作的积极性[14]。表4结果显示：对照组QOL评分低于研究组（P<0.05），提示临床采用人文关怀可以改善其生活质量，这是因为：研究组医护人员加强对患者的饮食、运动护理，使患者可以根据自己的喜好变换食谱，不但可以满足患者对营养水平的要求，又能满足其食欲，患者适当进行运动也能使患者的躯体症状得以改善，通过改善患者的心理状态、自护能力，使患者能正确处理治疗护理中存在的问题，患者的肢体功能、食欲和睡眠等方面得到有效改善，所以患者的生活质量得以提高[15]。

综上所述，放射治疗食管癌护理中采取人文关怀的效果显著，能改善食管癌患者负面情绪和生活质量，还能使其依从性和自我效能得到提高，应推广应用。