PBL式孕期健康教育对妊娠期糖尿病高危产妇妊娠结局及负面情绪的影响

杨翠丽，潘新新，张盈盈

(郑州大学第三附属医院产科病区，郑州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种多发于妊娠中晚期的高危并发症，主要表现为耐糖量异常，胰岛素则是最常用的降糖药物，而随着孕周增加，产妇对胰岛素的敏感度降低，若病情加重会出流产、难产等妊娠并发症，而口服胰岛素增敏药有导致婴儿畸形的风险，所以GDM病情的控制程度直接影响母婴结局[1]。基于GDM高危产妇易出现不良情绪，影响治疗的情况，郑州大学第三附属医院自2018年开始实施以问题为基础(PBL)式孕期健康教育对GDM高危产妇进行护理干预，打破了常规护理单方面教授知识的模式[2]。本研究探讨PBL式孕期健康教育对GDM高危产妇妊娠结局及产后负面情绪的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年5月至2017年6月收治的40例GDM高危产妇作为对照组，2018年5月至2019年6月收治的40例GDM高危产妇作为观察组。观察组年龄21～36岁，平均(28.97±3.38)岁；体重指数(BMI)20.54～23.67 kg·m-2，平均(21.61±0.35)kg·m-2；孕周24～39周，平均(32.58±3.13)周。对照组年龄21～38岁，平均(29.07±3.18)岁；BMI 20.67～23.71 kg·m-2，平均(21.75±0.51)kg·m-2；孕周24～38周，平均(32.44±2.72)周。2组产妇的年龄、BMI、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1)符合《妇产科学》第8版GMD诊断标准[3]，产妇出现空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol·L-1、餐后1 h血糖(1 hPPG)≥10.0 mmol·L-1、餐后2 h血糖(2 hPPG)≥8.5 mmol·L-1，其中1项即可确诊；2)单胎；3)本研究经医院伦理委员会审批，产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：1)孕前有糖尿病史；2)合并恶性肿瘤者；3)有智力或精神障碍者，不能判断自身症状者；4)合并自身免疫系统疾病；5)B超提示胎儿发育异常；6)合并肝、肾、心脏等重要器官原发性疾病者。

1.3 护理方法

所有产妇治疗期间均利用胰岛素治疗，根据产妇血糖控制情况，确定降糖药物的剂量。

对照组给予采用常规护理，包括心理护理、运动、血糖监测、饮食和服药。1)心理护理：产妇确诊为GDM后常出现焦虑、恐惧等不良情绪，在护理期间，医护人员应及时开导产妇，帮助其放松心情，耐心解答产妇疑问，从理论和情感两方面对产妇予以支持。2)用药护理：护理人员应教导患者胰岛素的使用，如胰岛素笔及胰岛素的注射，避免口服降糖药。3)饮食指导：少食多餐，每日控制在5～6餐，减少摄入淀粉和蛋白质，禁食生冷刺激食物，理论上碳水化合物占总摄入热量50%左右，脂肪摄入30%，蛋白质摄入20%为佳。4)运动指导：坚持晚餐后运动，以散步、慢跑、上下楼梯等运动为主，微汗、略乏、不引起宫缩为宜，有助于降低餐后血糖。5)血糖监测：对入院产妇每日监测血糖4～7次，对门诊产妇保证电话随访，记录备案并及时与主治医师沟通，控制FPG<5.3 mmol·L-1、2 hPPG<6.7 mmol·L-1。

观察组在常规护理基础上，制定PBL式健康教育护理。1)确定健康教育内容：通过自制问卷调查，搜集GDM产妇普遍存疑的地方，按问题归类为血糖监测、遵医用药、运动、饮食、血糖管理、情绪控制、孕期危险情况等，此为PBL健康教育的基础“问题库”。2)设立PBL教育课堂：于每周二、五下午开展2 h的GDM课堂，以“问题库”为中心，3年护理经验的糖尿病专科护士、心理咨询师、营养师、GDM专家作为“老师”，入组产妇为“学生”，首先针对学生关注的问题，各位专家答疑解惑；其次，将学生分为6～8小组，对GDM的各类问题进行讨论、总结，不同小组的学生互相纠正、点评，老师根据讨论中出现的新问题进行讲解；最后，分析经典GDM护理案例，引导学生主动思考、主动提问，运用所学知识。3)课后指导：通过电话、微信等方式针对个别学生的课后疑问进行解答，针对学习态度不认真的学生，给予一对一心理疏导，鼓励其积极参与课堂。

1.4 观察指标

1)治疗前后血糖变化情况：采集患者入组时和治疗后肘静脉血5 mL，采用拜尔糖化血红蛋白仪检测FPG、1 hPPG、2 hPPG水平。2)遵医行为：护理干预1个月后，从饮食控制、服药、定期产检、适当运动4个方面评估产妇遵医行为。3)汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)评分：干预前与干预后1个月以HAMD量表[4]评价产妇抑郁状态，总分<7分为正常，7～9分为轻度抑郁，>9～13分为中度抑郁，>13分为重度抑郁；利用HAMA量表[5]评估产妇焦虑程度，总分<7分为无焦虑症状，7～<14分为轻度焦虑，14～<21分为中度焦虑，≥21分为重度焦虑。4)妊娠结局：主要包括早产、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血糖情况比较

2组护理前FPG、1 hPPG、2 hPPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理后FPG、1 h PPG、2 hPPG水平均明显低于护理前(P<0.05)，且观察组护理后FPG、1 h PPG、2 hPPG水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后血糖指标水平比较

2.2 遵医行为比较

观察组护理后服药、饮食控制、定期产检、适当运动4个方面的遵医行为依从率均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理后遵医行为比较 n(%)

2.3 HAMD、HAMA评分比较

2组护理前HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理后HAMD、HAMA评分均明显低于护理前(P<0.05)，且观察组护理后HAMD、HAMA评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后HAMD、HAMA评分比较 分

2.4 妊娠结局比较

观察组护理后羊水过多、巨大儿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组妊娠结局比较 n(%)

3 讨论

有研究[6]指出，GDM是由自身免疫、遗传等多种因素共同作用产生，据统计，我国GDM的发生率约1%～5%，临床护理的主要目标围绕增加患者的治疗依从性，搭配合理的饮食和运动展开。陆灵燕[7]研究指出传统的护理模式主要通过对GDM产妇进行健康教育，对产妇心理问题缺乏关注，未曾考虑其实际需求，也没有有效的方式来检验健康教育的成效。所以，本研究针对传统护理的缺陷，提出结合PBL式健康教育对GDM产妇进行护理，观察其对GDM产妇妊娠结局及产后负面情绪的影响。

PBL是以产妇实际需求为中心，调动产妇学习积极性，让GDM产妇从疾病的产生、情绪控制、血糖监测、用药方式、运动、饮食等多方面重新认识GDM，消除其紧张、害怕、焦虑等不良情绪，积极进行治疗，同时掌握常规的自护方式，进而达到理想的护理结果[8]。赵琼[9]发现，经PBL教育方式子宫肌瘤患者能够显著加强对疾病的知晓程度、消除不良情绪和自我效能的提高，最大程度地发挥主观能动性，对于疾病的恢复具有积极的作用。本次研究结果表明，护理后观察组FPG、1h PPG、2 h PPG水平低于对照组(P<0.05)，说明经过PBL式健康教育，GDM产妇血糖得到了有效控制，护理效果优于常规护理，推测是因为PBL充分调动产妇的学习积极性，加深其对疾病认识而积极配合治疗，与既往研究[10]结论一致。

张小学等[11]研究指出，产妇在生产前后体内激素水平会有较大的改变，对情绪造成一定影响，例如5-羟色胺、雌激素等均与中枢神经的系统的活动相关，若其水平超过正常范围，会造成产妇产后抑郁、内分泌失调等一系列不良影响。本研究发现，观察组护理后HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)，说明PBL健康教育消除了产妇的不良情绪，这可能与开展多人课堂缓解其紧张情绪，及时的心理疏导缓解其抑郁、焦虑情绪相关。除此之外，观察组产妇服药、饮食控制、定期产检、适当运动4个方面的遵医行为均优于对照组(P<0.05)，也印证了PBL健康教育对于提高产妇治疗依从性的优点。周小钰[12]研究发现GDM产妇的血脂血糖水平，与其妊娠结局有密切联系。贺晓莉等[13]指出，经PBL教育护理的GDM产妇羊水过多、妊娠期高血压、早产、巨大儿发生率均显著降低。本研究中，观察组护理后羊水过多、巨大儿的发生率低于对照组(P<0.05)，说明PBL健康教育有助于改善妊娠结局，推测与产妇经PBL健康教育后积极面对治疗并保持良好的情绪有关。

综上所述，PBL式健康教育护理有助于控制GDM高危产妇血糖，降低HAMD、HAMA评分，提高产妇配合度，从而减少妊娠不良结局的发生。