颈部高频超声在颈段食管疾病中的临床价值
2020-11-23李志勇
李志勇,李 星,何 真
(景德镇市第二人民医院超声科,江西 景德镇 333000)
对于食管疾病,临床上通常选择胃镜、X线钡餐、CT等进行检查。但是,如病变位于颈部,由于颈段食管距体表较近,大部分裸露在甲状腺左侧叶后方,则不适合应用上述检查方法,而颈部高频超声可以清晰地显示有关病变。鉴于此,笔者回顾性分析本院超声诊断并经临床或病理证实的25例颈段食管疾病,探讨颈部高频超声在其中的临床价值,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取景德镇市第二人民医院2018年6月至2019年12月收治颈段食管疾病患者25例,按疾病种类不同分为3组:食管癌组10例,男6例、女4例,年龄48~64岁、平均(57.50±5.87)岁;食管穿孔并炎性包块组7例,男4例、女3例,年龄23~69岁、平均(46.14±9.23)岁;咽食管憩室组8例,男4例、女4例,年龄36~67岁、平均(53.13±3.11)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准:1)临床资料完整者;2)经病理、CT、胃镜、X线钡餐等检查确诊。
排除标准:1)超声检查资料不完整者;2)未进行其他检查,无法随访者。
1.3 检查方法
彩色多普勒超声诊断仪使用GE VIVID 7(GE Vingmed Ultrasound AS N-3190 Horten,Norway)、Siemens ACUSON SC2000(Siemens Medical Solutions USA,lnc)、Philips iU Elite(Philips Ultrasound,lnc),线阵探头的频率为7.5~11 MHz,凸阵探头的频率为3.5~5.0 MHz。
患者仰卧位,充分暴露颈部。线阵探头置于颈部,于气管左后方,甲状腺左侧叶后方显示颈段食管,再调整探头以其为中心向周边扫查。发现病变后,观察其部位、范围、内部回声、毗邻组织情况及血流信号分布情况,如病变范围广,结合凸阵探头进行观察。
1.4 观察指标
观察3组患者声像图特征并比较各疾病组食管壁增厚情况。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 3组食管壁厚度比较
与咽食管憩室组比较,食管穿孔并炎性包块组食管壁增厚明显,差异有统计学意义(P<0.05);与食管穿孔并炎性包块组比较,食管癌组食管壁增厚更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 3组食管壁厚度超声测值比较
2.2 3组声像图特征
3组患者声像图共同特征为食管周边不均质含气体肿物,但各有特点,见图1—8(封四)。
2.2.1 食管癌组
声像图表现为食管壁呈不均匀性增厚,平均厚度为(11.36±1.89)mm,结构层次消失,呈不均质低回声肿块。超声诊断甲状腺左侧叶转移1例,声像图表现为甲状腺片状不均质低回声,边界模糊,与食管界限不清,彩色多普勒显示内见丰富血流信号(图1封四)。超声诊断颈部淋巴结转移3例,声像图表现为圆形低回声,边界清,淋巴门结构消失,彩色多普勒显示为非淋巴门血流信号(图2封四)。
图1 颈段食道癌(粗箭头)及甲状腺左侧叶转移(细箭头) 图2 颈段食道癌颈部淋巴结转移
2.2.2 食管穿孔并炎性包块组
声像图表现为食管增厚,结构层次消失,平均厚度(4.95±2.12)mm(图3封四)。肿物位于食管旁,与食管界限不清,形态不规则,边界不清,呈不均质低回声,内可见细小低回声漂浮及气体强回声(图4封四)。彩色多普勒显示内见丰富血流信号(图5封四)。
图3 食管壁增厚(LTH甲状腺左侧叶ES食管) 图4 食管周边不均质回声肿物,内见气体强回声(箭头示)
图5 彩色多普勒显示丰富血流信号 图6 咽食管憩室内点状强回声(箭头示LTH甲 状腺左侧叶ES食管CCA颈总动脉)
2.2.3 咽食管憩室组
声像图食管壁未见明显增厚,平均厚度(3.48±0.42)mm。咽食管憩室位于甲状腺左侧叶背侧,呈不均质低回声,边界清,与食管相连,内含气体强回声,动态观察可见大小形态发生改变,并见气体强回声往返运动(图6—7封四)。彩色多普勒显示内未见明显血流信号(图8封四)。
图7 吞咽动作后大小形态及内部强回声发生改变 图8 彩色多普勒显示内未见明显血流信号
3 讨论
颈段食管位于气管与脊柱之间,两侧为甲状腺,距体表较近。高频超声具有较高的软组织分辨力,利用甲状腺作为声窗能清晰显示颈段食管的走行、管壁的厚度和连续性。张玲莉等[1]研究表明高频探头对颈段食管的显示率达100%。同时高频超声具有经济实惠、方便快捷、安全无辐射,已作为颈部不适或包块首选的检查方法,这为颈段食管疾病的发现提供了可能。
食管是一前后扁平的长管状肌性器官,故横切面呈环形,纵切面呈管型。食管壁厚度约3.5~4.2 mm,分为四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。食管壁在声像图上多呈三层结构,其中浆膜层、黏膜层均为线状高回声,肌层为低回声,内腔为稍粗的单线或双线状强回声,吞咽运动后可见气体强回声的往返运动过程[2]。本研究显示,在食管壁厚度方面,食管癌、食管穿孔并炎性包块、咽食管憩室之间相比,差异具有统计学意义(P<0.05),笔者分析可能与疾病性质有关,食道癌在管壁内呈浸润性生长,故增厚最明显,且多为不均匀性。
食管癌是常见的恶性肿瘤,其常用检查方法为胃镜、X线钡餐及CT。当食管癌发生在颈段,癌组织呈浸润性生长,使食管壁增厚形成肿物,颈部高频超声可以清晰显示。本组病例中,颈段食管癌声像图表现为食管增厚形成肿块,平均(11.4±3.8)mm,呈不均质低回声,壁结构层次中断或消失。彩色多普勒显示内部少量或丰富血流信号,与缪青等[3]报道一致。颈段食管癌常见的转移方式是淋巴转移,最先受累的往往是锁骨上淋巴结。高频超声对于颈部淋巴结肿大的诊断明显早于其他检查方法及触诊。转移性淋巴结通常具备以下声像图特征:淋巴结呈圆形或不规则,纵横比<2;淋巴门结构偏心移位,甚至消失;彩色多普勒显示呈非淋巴门血流,多呈边缘型或混合型血供[4]。在检查过程中,如怀疑食道癌,应注意食管周围组织脏器,如甲状腺,颈部淋巴结。如发现转移征象,既可以增加诊断信心,又能为临床提供更全面信息,帮助其判断预后及选择治疗方案。
食管异物是指吞服或误吞动物性、植物性、金属及其他类异物后引起的不同程度的食管损害,其中以鱼骨及鱼刺最为多见[5]。文献报道[6],食管异物发生食管穿孔发生率约为12.8%。当穿孔发生颈段、胸段食管时,常常会发生较严重的并发症。对于食管上段异物,临床上通常选择CT、急诊胃镜。但是,如异物在超声可视范围内,或食管穿孔后,因异物刺激导致炎性反应,引起食管壁水肿增厚,甚至形成炎性包块,超声则容易显示。本组病例中,患者均因颈部不适或包块行超声检查,临床首诊并未考虑食管异物。超声显示食管周边含气体肿物,呈不均质低回声,食管壁增厚,彩色多普勒显示血流信号丰富,与杨磊等[7]报道一致。经追问病史,患者皆有食管异物史,提示食管异物穿孔并炎性包块形成,及时为临床诊治提供依据,避免漏诊误诊。
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性向外突出于食管壁外,形成与食管腔相通的囊状结构[8]。当食管憩室发生在咽食管连接部时,临床上称之为咽食管憩室。该病较为少见,常位于甲状腺左侧叶背侧,增大的过程中可突入甲状腺组织内,甚至压迫甲状腺形成压迹,故声像图上表现为邻近甲状腺的异常回声。因食管憩室内混合气体及食物残渣,声像图表现为强回声,甚至为点状强回声,如观察不仔细,不易与粗大钙化、微钙化区分。加之超声医师对该病的认识不足,较易误诊为甲状腺乳头状癌,造成不必要的甲状腺细针穿刺细胞学检查。本组病例中,咽食管憩室均位于左侧,表现为食管局部膨出,呈不均质低回声,内含气体强回声,呈点状、线状。加压探头及嘱患者吞咽、饮水后,憩室大小形态发生改变,并可见气体往返运动。彩色多普勒显示其内未见明显血流信号,与董嘉文等[9]报道一致。
综上所述,超声医师若发现颈段食管周边含气体肿物,应考虑到食管疾病的可能。通过仔细询问病史,观察肿物与食管的关系,采用加压探头或嘱患者吞咽、饮水方法进行鉴别,如肿物大小、形态、回声出现变化,强回声出现往返运动,说明肿物与食管相通,可判断肿物为食管病变。虽然颈部高频超声不能全面评价颈段食管疾病,但是其仍具有一定的临床价值,超声医师应充分认识颈段食管病变,避免误诊误治。