输尿管软镜鞘在经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术处理输尿管大结石中的应用

朱正斌 罗剑斌 袁国铭

江西省信丰县人民医院泌尿外科，江西信丰 341600

输尿管大结石是一种较为常见的疾病，主要是由肾结石排出体外的过程中暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，患者通常具有显著的临床症状，例如肾绞痛、血尿等，同时还伴有梗阻与肾积水，将会影响正常排尿功能与身体健康，有效的治疗方式是排出结石、恢复泌尿系统健康的关键[1-2]。手术是目前常用的方式，但由于缺少有效的治疗技术，以往所使用的经尿道输尿管镜下钬激光治疗方式仍然无法达到预期的治疗目标[3]，因此需要使用一种更加有效的方式。随着治疗技术的不断提升，目前临床中多使用经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石治疗方式[4]。本文将探讨输尿管软镜鞘在经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术处理输尿管大结石中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月～2019年10月我院收治的60 例输尿管大结石患者，根据手术方式的不同将其分为对照组与试验组，每组各30 例。对照组中，男17 例，女13 例；年龄22～65 岁，平均（41.5±4.9）岁；左侧输尿管大结石16 例，右侧输尿管大结石14 例；平均病程（2.1±0.1）年；平均结石个数（3.5±0.2）个；平均结石直径（1.8±0.1）cm。试验组中，男16 例，女14例；年龄23～65 岁，平均（41.9±5.1）岁；左侧输尿管大结石17 例，右侧输尿管大结石13 例，平均病程（2.4±0.1）年；平均结石个数（3.2±0.2）个；平均结石直径（1.6±0.1）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均具备输尿管大结石症状[5]且均无石街。排除标准：①存在严重的手术治疗禁忌证者；②无法积极配合完成治疗者；③接受过其他治疗方式者。

1.2 方法

术前常规检测血常规、尿常规、凝血四项、血生化、泌尿系B 超及腹部平片+静脉泌尿系造影和双肾CT 平扫检查，其中尿常规异常及发热患者需进一步尿培养检查并使用抗感染药物，发热患者待进行感染控制3 d 以上再行手术治疗。

对照组采用经尿道输尿管镜下钬激光治疗输尿管大结石手术，患者采取截石位体位，行硬膜外麻醉，经尿道将输尿管镜置入膀胱内部，找到患侧输尿管开口，之后置入导丝，在导丝引导下于输尿管内插入输尿管镜，将功率设定为（1.2～2.0）J/（15～20）Hz，以对结石进行粉碎，并把大部分结石碎片冲出体外，若直径在3 mm 左右的结石碎片较多残留时，可用异物钳逐个夹出到膀胱，少部分直径低于3 mm 的结石残留时置入双J 管。手术后依据患者的实际情况决定拔除双J 管的时间。

试验组采用经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管大结石手术，患者采取截石位体位，麻醉方式同对照组，选择长度为45 cm 的F14/F12输尿管软镜鞘，将尾端部分鞘管剪断，使剪断后的长度低于输尿管镜的长度，但要超过输尿管结石至尿道外口的长度5 cm 以上。先用长度为43 cm 的F6.0/7.5的输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管开口，然后在导丝引导下插入输尿管内，并观察输尿管内腔形态，如无明显狭窄及扭曲，则上行至结石下方，并用输尿管镜标记出结石距尿道外口的距离，留置斑马导丝于输尿管内，之后取出输尿管镜，导尿把膀胱内尿液排净后拔除导尿管，然后在导丝引导下置入带内芯的输尿管软镜鞘，插入深度为结石至尿道外口的距离，拔出输尿管软镜鞘内芯，从输尿管软镜鞘内插入细输尿管镜，直视下适当调整输尿管软镜鞘位置使之在结石下方，拔出导丝，插入光纤，将功率设定为（1.2～2.0）J/（15～20）Hz，将大结石击碎成直径为2 mm 左右的小结石，之后将结石碎片从输尿管软镜鞘内冲出体外，术中在60 cmH2O 左右的自然水压下持续灌注，保持视野清晰，手术后常规置入双J 管与导尿管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、清石率、输尿管损伤发生率、术后并发症总发生率、治疗前后血肌酐与血红蛋白水平等。术后并发症包括输尿管狭窄、肾积水、术后拔除双J 管后再发结石梗阻。使用宁波瑞源公司Olympus AU640 全自动生化分析仪检测血肌酐；运用广州贝立有限公司Sysmex SX1000i 全自动血细胞分析仪检测血红蛋白。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、清石率、输尿管损伤发生率的比较

试验组患者的手术时间短于对照组，清石率高于对照组，输尿管损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、清石率、输尿管损伤发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

试验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血肌酐与血红蛋白水平的比较

两组患者治疗前后的血肌酐与血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的血肌酐水平与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后的血红蛋白水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血肌酐与血红蛋白水平的比较（μmol/L，±s）

表3 两组患者治疗前后血肌酐与血红蛋白水平的比较（μmol/L，±s）

对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值145.26±94.53 146.29±95.63 0.042 0.967 127.53±87.49 126.89±85.23 0.029 0.977 0.754 0.830 0.454 0.410 138.74±19.65 139.02±20.13 0.055 0.957 130.32±16.74 129.18±15.69 0.272 0.787 1.787 2.112 0.079 0.039组别 血肌酐治疗前 治疗后 t 值 P 值血红蛋白治疗前 治疗后 t 值 P 值

3 讨论

输尿管大结石是一种较为常见的疾病，可影响正常排尿功能与机体健康，只有采取及时有效的治疗，才能够在较大程度上恢复患者正常的泌尿系统功能[6]。手术是目前常用的治疗方式，但经尿道输尿管镜下钬激光治疗仍然无法达到预期的治疗目标，并且可能导致患者产生并发症，使其承受较为严重的额外病痛，不利于术后恢复[7-8]。

随着医疗技术的不断提升，临床医生对常规方式进行改良，多使用经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石手术方式。在此种手术方式下，医生能够获得清晰的手术视野，并且能够缩短手术时间，减轻患者的疼痛，同时能够减轻热损伤程度[9-12]；除此之外，能够有效降低反复进出输尿管硬镜夹取结石碎片过程中对输尿管的损伤，且缩短结石碎片取出体外的时间[13-15]，并减少结石上行至肾脏的概率，最终有效地提升患者的治疗效果[16]。与常规的经尿道输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石手术方式相比，经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石手术方式能够有效达到预期的手术目标，缓解患者病痛，提升康复效果[17-21]。依据实验数据显示，患者的手术时间明显较短，清石率明显较高，输尿管损伤发生率明显较低，并且并发症发生率显著降至3.33%，原因在于经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石手术方式能够为医生提供清晰的手术视野，不仅能够有效击碎结石，同时能够避免对周围组织造成的不良损伤，进而提升患者的治疗效果，降低对患者造成的不良影响。

本研究结果显示，试验组患者的手术时间短于对照组，清石率高于对照组，输尿管损伤发生率及术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的血肌酐与血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石手术方式对于治疗输尿管结石疾病具有良好的作用，说明临床中可使用经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石术对输尿管大结石进行治疗，为日后类似的研究提供了有效的借鉴。然而由于本研究的样本数量有限，因此为获得更加准确的结果，需要进一步地扩大样本容量，并不断提升治疗技术。

综上所述，经尿道输尿管软镜鞘下输尿管镜钬激光碎石术对输尿管大结石的治疗效果显著，值得临床推广应用。