拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的效果观察

王淑贞 陈小容 李雪容

1. 漳州卫生职业学院助产教研室 ，福建 漳州 363000； 2. 漳州芗城区妇幼保健院，福建 漳州 363000*

分娩是女性重要的生理过程，对女性身心均是巨大的考验，风险较大，尤其是初产妇，由于精神较为紧张，缺乏分娩知识，畏惧分娩疼痛，因此极易引起情绪波动，加重机体应激反应，影响分娩的顺利进行[1]。近年来，各种分娩疼痛缓解方法较多，尤其是非药物分娩镇痛，得到医生及患者的一致肯定。拉玛泽(Lamaze)分娩呼吸镇痛法是一种遵循分娩力学特征、疼痛规律，通过有意识、有节律的放松和控制呼吸达到管理宫缩疼痛效果的方法[2]。分娩球训练是在人性化生产服务模式背景下出现的分娩疼痛缓解方法，通过科学运动 、合理体位，可充分放松产妇的盆底肌，扩张宫颈口，达到促进分娩的效果[3]。本研究将对产妇联合应用拉玛泽减痛分娩法+分娩球护理，并分析其对产妇分娩结局及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2020年1月，在我院分娩的92例初产妇。纳入标准：①足月单胎妊娠，有阴道分娩意愿；②无流产史；③产前检查各项指标正常；④无头位不正、胎儿异常等情况；⑤产妇自愿参与。排除标准：①肝肾功能异常产妇；②合并子宫肌瘤等疾病产妇；③合并妊娠并发症产妇；④有明显剖宫产指征产妇；⑤孕晚期感染、胎膜早破产妇等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组46例，年龄23～34岁，平均(28.79±2.25)岁，孕周37～41周，平均(39.82±0.88)周，体质量63～79 kg，平均(70.52±5.45)kg。对照组46例，年龄23～35岁，平均(29.02±2.14)岁，孕周38～41周，平均(39.77±0.91)周，体质量62～77 kg，平均(70.78±4.97)kg。两组产妇上述资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组产妇分娩期间采取常规护理，包括分娩宣教、产程伴护、生产指导、体位调整等。在此基础上，观察组产妇联合应用拉玛泽减痛分娩法+分娩球护理，具体方法：①拉玛泽减痛分娩法宣教：在产妇怀孕6个月后，即开始拉玛泽减痛分娩宣教， 以宣教手册、宣教视频、微信推送等形式，向产妇介绍拉玛泽呼吸减痛法、分步讲解，并配合案例说明，讲解各操作步骤的重难点；②基础练习：在怀孕6～8个月，指导产妇在家练习，主要练习廓清式呼吸，每日1次，进行闭气用力训练、胸式呼吸、加速呼吸法、短暂憋气后呼气、浅呼吸、急促呼吸等；产检时，要求产妇演示，护理人员评价其操作效果，及时纠正训练的薄弱点，注意产妇神经肌肉控制情况以及呼吸技巧掌握情况；给予产妇跟踪指导；③强化练习：在怀孕9个月，指导产妇进行强化练习，对掌握程度不佳的产妇，应组织其集体学习，由护理人员进行演示，使产妇能够更好的掌握；④产程应用：在生产过程中，助产护士应根据产妇的宫缩节奏，指导产妇调整呼吸，例如，宫缩间歇采取廓清式呼吸，宫缩时采取浅呼吸、胸式呼吸；⑤分娩球训练：在第一产程潜伏期指导产妇进行分娩球训练，宫缩间歇期，在家属的陪伴下，指导产妇骑坐在分娩球上，家属协助固定，指导其上下颤动、摇摆盆骨，直到体感舒适；注意双足应紧贴地面，挺直腰背，转动腰部，配合胸式呼吸，促进宫颈口扩张，直到宫口开到8 cm。

1.3评价标准 ①评价两组产妇的分娩结局，包括自然分娩率、难产率、新生儿窒息以及产后出血发生率。②对比两组产妇的心理状况，利用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)评价该指标，EPDS量表评价内容如下：①我开心，也能看到实物有趣一面：0分像以前一样、1分不如以前多、2分明显比以前少、3分完全不能；②我对未来保持乐观态度：0分像以前一样、1分不如以前多、2分明显比以前少、3分完全不能；③当事情出错时，我毫无必要地责备我自己：0分从不这样、1分很少这样、2分有时候这样、3分大多数时候这样；④我无缘无故感到焦虑和担心：0分从来没有、1分偶尔这样、2分有时候这样、3分经常这样；⑤我无缘无故感到惊慌和害怕：0分从来没有、1分偶尔这样、2分有时候这样、3分经常这样；⑥事情发展到我无法应付的地步：0分从不这样、1分很少这样、2分有时候这样、3分大多数时候这样；⑦我因心情不好而影响睡眠：0分从不这样、1分很少这样、2分有时候这样、3分大多数时候这样；⑧我感到难过和悲伤：0分从不这样、1分很少这样、2分有时候这样、3分大多数时候这样；⑨我因心情不好而哭泣：0分从不这样、1分很少这样、2分有时候这样、3分大多数时候这样；⑩我有伤害自己的想法：0分从来没有、1分偶尔这样、2分有时候这样、3分经常这样。EPDS量表共10个评价条目、每项0～3分、总分0～30分，

2 结 果

2.1分娩结局对比 观察组产妇的自然分娩明显高于对照组，观察组难产率、新生儿窒息及产后出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇分娩结局对比[n(%)]

2.2心理状况对比 分娩后，观察组产妇的心境、乐趣、焦虑、失眠、悲伤以及总分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的心理状况对比分)

3 讨 论

阴道分娩是医疗卫生组织倡导的分娩方式，研究发现，在自然分娩时，规律宫缩可锻炼胎儿的肺脏，减少肺透明膜病发生。有调查显示，与自然分娩儿相比，剖宫产儿的肺透明膜病发生率是其20倍[4]。同时，自然分娩还有利于胎儿排出呼吸道内的羊水及黏液，可预防吸入性肺炎、新生儿湿肺发生。此外，在子宫收缩以及产道挤压作用下，可使胎头处于充血状态，提高呼吸中枢兴奋性，有利于胎儿建立正常呼吸。因此，若产妇无异常情况，应鼓励产妇尽量选择自然分娩。但目前，我国产妇的剖宫产率仍处于较高水平，主要是由于产妇畏惧分娩疼痛，50%以上的产妇拒绝阴道试产[5]。因此，为缓解产妇对分娩的恐惧感，提高其自然分娩率，应为产妇提供更加优质的分娩镇痛服务。

近几年来，拉玛泽呼吸减痛法在国内外开展广泛，大量荟萃分析发现，该方法可减轻产妇的分娩疼痛，改善分娩结局。应用拉玛泽呼吸减痛法护理的高龄产妇分娩后中重度疼痛比例为9.6%，而常规护理产妇中重度疼痛比例为37.2%，差异明显[6]。在产妇分娩过程中，通过呼吸控制，可维持其清醒状态，集中注意力分娩，缩短产妇，减少胎儿宫内窘迫、产后出血发生。同时，有报道显示，对产妇应用拉玛泽呼吸减痛法，还能够改善产妇心理状态，减少产后抑郁症发生[7]。分析其原因，主要是由于产妇分娩过程更加愉悦，心理应激反应更轻。分娩球是一种专门的助产工具，指导产妇骑坐在分娩球上，使身体、腹部紧贴分娩球，可有效按摩、放松产妇的腹部、盆底肌。同时，进行分娩球训练，可有效支撑产妇的腰部，协调骨盆底肌肉韧带，分散其注意力，缓解其疼痛程度。此外，使用分娩球训练后，可在重力作用下，有效扩张宫颈口，使胎儿在产道内转动，缩短产程[8]。在本研究提示拉玛泽减痛分娩法+分娩球护理两者可相辅相成，发挥各自优势，可提高自然分娩率，减少不良结局发生，并改善其心理状态，应用效果良好。

综上所述，对产妇联合应用拉玛泽减痛分娩法+分娩球护理可改善其分娩结局，且对产妇心理健康有积极影响，值得推广。