多模式术前宣教在行冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果*

王小丽

濮阳市油田总医院胸心外科，河南 濮阳 457001

冠状动脉旁路移植术(CABG)是将患者大隐静脉近心端、远心端分别与自体狭窄段远端冠状动脉分支、升主动脉做侧端吻合，其为治疗冠心病最有效的方法[1-2]。但该术式属于创伤性治疗手段，术后易并发各种并发症，且手术危险性大，医疗费用高，患者承受着巨大的心理压力，产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响患者预后。在术前改善患者认知与心理状态对患者恢复有重要意义。基于此，选取2019年08月—2020年03月间我院收治的73例行CABG治疗的患者，回顾性分析其临床资料，以分组探究多模式术前宣教对行CABG患者心理状态、术后并发症的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组73例患者，经心电图、超声心动图等检查确诊为冠心病，经内科治疗未能缓解，冠状动脉造影发现患者冠状动脉主干、主要分支出现明显狭窄，而狭窄远端血流通畅，有CABG治疗指征，均行CABG治疗。均无合并冠状动脉多发广支弥漫性病变或钙化完全闭塞、免疫系统疾病、凝血功能障碍、严重心肾功能不全、认知障碍的患者。接受常规护理干预的36例为对照组，在此基础上接受多模式术前宣教的37例为观察组。对照组：男21例，女15例。年龄48～74岁，平均(60.65±6.29)岁。冠心病病程2～9年，平均(5.47±1.72)年。合并高血压17例，糖尿病13例。观察组：男22例，女15例。年龄49～75岁，平均(61.77±6.35)岁。冠心病病程2～10年，平均(5.81±1.89)年。合并高血压19例，糖尿病12例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 (1)对照组予以常规护理干预，包括入院指导、常规讲明手术目的、术前常规检查、围术期基础护理、严密监测生命体征、对患者行常规健康宣教、心理开导等。(2)观察组在此基础上予以多模式术前宣教，具体如下：a.成立多模式术前宣教小组，选择专业知识技能、沟通表达能力较强的5名护理人员，护士长担任组长监督，评估患者文化程度、性格特点、疾病认知等，制定对应的多模式术前宣教。b.多媒体讲座，由小组成员制定冠心病、CABG相关知识PPT，改善患者认知；并邀请术后恢复良好者分享康复经验，展望术后恢复的生活，讲明避免情绪波动对恢复的必要性，使患者做好身心准备。c.其他媒体干预，电视播放心脏康复相关视频，提高患者对手术适应性；播放舒缓音乐，转移患者负性情绪。d.指导术后训练，术前告知患者如何用手势表达的方式；介绍术后肺部护理必要性，教会如何从腹部深呼吸以咳出肺部深部痰液，同时强调配合雾化以稀释痰液可促进痰液咳出，教会患者能正确使用雾化器；指导患者冥想放松的方法；术前指导患者床上大小便，提前适应床上大小便，避免术后尿潴留或腹胀，将上述方法以动画视频配合现场指导的方式训练患者掌握。

1.3观察指标 焦虑及抑郁程度、术后并发症(肺部感染、伤口出血、尿潴留)发生率。焦虑自评量表(SAS)，20条，四级评分法，标准分=得分×1.25，分数越低，焦虑越轻；抑郁自评量表(SDS)，20项，100分，分数越高，抑郁越重。

2 结 果

2.1焦虑、抑郁 干预前两组SAS与SDS评分比较无差异(P>0.05)；干预后观察组SAS与SDS评分较对照组降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS与SDS评分比较分)

2.2术后并发症发生率 观察组术后肺部感染、伤口出血、尿潴留发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

CABG是治疗冠心病的有效术式，能解除患者冠脉狭窄，进行血管再建，但患者围手术期因认知不足、手术风险大等诸多因素产生不同程度的心理应激，出现焦虑、抑郁等心理，影响预后[3]。本研究在常规护理干预基础上为患者实施相对应的多模式术前宣教，以补充常规护理的不足，提高护理质量。多模式术前宣教是建立在专业小组上，可保证患者接受合理可行的宣教干预，通过PPT演讲、电视播放视频提高患者对疾病认知，提高手术适应性；然后以病友分享康复经验、展望法、播放舒缓音乐等干预心理或情绪；术前指导患者手势表达、术后肺部护理指导、床上大小便等降低术后并发症发生风险。

本研究结果显示，在常规护理基础上接受多模式术前宣教干预的观察组干预后SAS、SDS评分及术后肺部感染、伤口出血、尿潴留发生率等指标，均显著优于实施常规护理干预的对照组。充分表明在常规护理基础上接受多模式术前宣教干预可缓解患者焦虑与抑郁，降低肺部感染、伤口出血、尿潴留并发症发生率。可作为干预CABG患者的常规方法。