奥塔哥运动训练对脑卒中患者神经功能及运动功能的护理影响*

黄江华 欧玉兰

南华大学护理学院神经内科，湖南 衡阳 421001

脑卒中是临床常见脑血管疾病之一，具有较高的致死率、致残率，常使患者出现头痛、呕吐、昏迷、意识障碍等临床症状，严重影响其身心健康及生活质量[1]。目前临床认为康复训练是脑卒中康复的重要治疗手段，可在一定程度上缓解患者临床症状，延缓其认知功能障碍，但传统康复训练法对于损伤较重患者康复效果不佳，具有一定局限性[2-3]。奥塔哥运动训练是一种新型康复训练法，可改善患者平衡能力，增加肌肉力量，康复效果较为满意。但目前临床对其研究并不多见，基于此，本研究旨在探讨给予脑卒中患者奥塔哥运动训练干预，对其神经功能及运动功能的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年10月本院收治的87例脑卒中患者为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准，根据单盲法将其分为对照组(n=42)及实验组(n=45)。其中对照组男24例，女18例；年龄54～75岁，平均年龄(65.12±2.13)岁。实验组男27例，女18例；年龄53～75岁，平均年龄(65.16±2.10)岁。统计学分析2组一般资料，差异无意义(P>0.05)。研究具有可对比。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中脑卒中诊断标准，且经CT、核磁共振等检查确诊；患者及家属知情并签署知情同意书；无精神疾病或认知功能障碍者；均为首次发病。

1.2.2排除标准 合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；合并恶性肿瘤者；既往存在脑血管疾病或者遗留功能障碍者；合并严重血液系统疾病或器质性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组 给予常规护理康复训练。所有患者入院后均接受神经内科常规护理及治疗干预，主要包括常规健康宣教、密切检测患者各项生命体征、用药指导、饮食指导及预防并发症等干预措施。肢体功能康复训练：①超早期：若患者发病时间不超过2h，给予其被动训练，主要包括肩关节、髋关节、踝关节等训练；②早期：于患者入院1周左右，待其生命体征恢复平稳，对其肘关节、肩关节等实施屈伸活动，活动度由小到大，20～30min/次，2～3次/d；之后给予患者翻身训练、起坐运动及桥式运动等创伤活动；协助患者将手臂伸过头部，并保持双侧用力，指导患者10下/次，6次/d等。③稳定期：患者发病2周后，评估其认知功能，若无障碍，可给予相应主动训练，指导患者进行交叉双手指，拇指带动患侧手指举过头顶，并给予双腿屈曲及双脚交叉移动等训练，3～5s/次，每次重复10～15次。

1.3.2实验组 在对照组基础上，给予奥塔哥运动训练干预。该训练由5名护理人员及1名医师共同指导。(1)首次干预：护理人员评估患者躯体功能、运动量及能接受的强度等，给予其个性化干预方案。向患者介绍疾病及奥塔哥运动训练相关内容及干预具体方法等。(2)确定方案：护理人员根据患者具体情况制定个性化训练方案，主要包括热身训练、肌力锻炼及平衡训练等。其中平衡训练难度分为A～D级4级，D级最难，根据患者具体情况选择适宜难度。(3)训练具体内容：①热身训练：取患者站立位，头部尽可能大幅度从左至右缓慢旋转，重复5次；指导患者颈部自然放松，一只手缓慢向上推下颌部，使得颈部仰伸，并归位，重复5次；取患者站立位，两脚适当分开，双手缓慢将躯干向左或者向右旋转等。②肌力训练：主要包括膝关节压床训练、卧位直腿抬高训练、膝关节伸展以及膝关节屈曲等运动。③平衡训练：主要包括倒退行走、屈膝运动、左右侧方行走、“8”字行走、脚尖-脚跟站立、单腿站立、脚跟或者脚尖走、脚尖-脚跟倒退行走、爬楼梯运动等，30min/次，2～3次/周，均干预3个月。

1.4评价指标 ①对比两组神经功能情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估患者干预前、干预3个月后神经功能缺损情况，该量表总分0～42分，分数越高，患者神经受损越严重。②对比两组运动功能：采用功能综合评定量表 (FCA)[6]评估患者干预前、干预3个月后运动功能情况，该量表主要包括运动功能及认知功能两方面，其中运动功能包括自我照料、括约肌功能、转移、行走4个维度，共包括13个条目，每个条目1～6分，运动功能总分为13～78分，分数与运动功能呈正比。③护理满意度对比：患者通过填写本院自制护理满意调查问卷对护理人员护理满意程度进行评估，该表重测效度为0.786，量表总分为100分，其中非常满意(90～100分)、满意(60～89分)、不满意(0～59分)，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1神经功能对比 干预前，两组NIHSS评分对比，差异不显著(P>0.05)；干预后，两组NIHSS评分均有所下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分对比分)

2.2运动功能对比 干预前，两组FCA评分比，差异不显著(P>0.05)；干预后，两组FCA评分均有所升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FCA评分对比分)

2.3护理满意度对比 实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

流行病学研究显示，随着我国老龄化不断加重，脑卒中发病率呈不断上升趋势，故给予患者安全有效干预方式至关重要[7]。目前康复训练成为脑卒中患者接受的常规治疗程序之一，可在一定程度上改善患者肢体功能及神经功能[8]。奥塔哥运动训练是一种新型康复训练方式，其主要针对患者下肢肌力及身体平衡能力进行锻炼，经过给予患者14周科学、系统、个性化训练，不仅可提高机体感受器的敏感度，也在一定程度上增加机体运动能力，改善其躯体功能，进而提高生活能力等[9]。研究表示，平衡能力是指身体重心偏离稳定位置时，机体可通过意识恢复自身稳定能力，这也有利于改善患者神经功能[10]。脑卒中患者中枢神经系统常受到阻碍，易导致其平衡能力下降，给予其奥塔哥运动训练可在恢复患者平衡能力同时，改善其运动功能及神经功能。本研究结果显示，干预3个月后，实验组FCA评分高于对照组，且NIHSS评分低于对照组，护理满意度较高，提示给予脑卒中患者奥塔哥运动训练干预可改善患者神经功能，提高运动功能，利于提高护理满意度。分析其原因在于，奥塔哥运动训练从热身训练、肌力训练、平衡训练等对患者进行全面系统康复锻炼，首先其要求护理人员对患者运动量及所能接受强度进行评估，并根据患者具体情况选择适宜训练难度，给予其个性化康复方案，可保证训练过程安全性及训练效果。

综上所述，脑卒中患者给予奥塔哥运动训练干预，可在一定程度上改善其神经功能，提高运动功能，结合有效护理干预，可进一步提高护理满意。