清胰汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床疗效及预后分析*

祖连平

宿迁市泗洪县人民医院，江苏 泗洪 223900

临床中，急性胰腺炎比较多见且具有极高的发病率，该病的发生，是因为代谢异常、梗阻等因素导致胰酶异常活跃，累及胰腺组织所致，尤其是重症急性胰腺炎，进展迅速、发病急骤、并发症多且损害更加严重，须临床及时予以有效治疗，帮助患者改善预后[1]。随着临床研究深入，发现炎症因子降钙素原、血清生长素、白细胞介素-6在重症急性胰腺炎不断进展过程中发挥着积极的参与作用[2]。而近些年来，随着中医药快速发展，为临床有效治疗重症急性胰腺炎提供了全新的思路。故而本研究以60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，着重在奥曲肽应用的基础之上探讨了清胰汤的治疗效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 研究对象为2017年01月—2020年01月接收的60例重症急性胰腺炎患者。通过医学伦理委员会审查、批准。诊断标准：西医诊断标准符合《重症胰腺炎诊治原则草案》[3]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。入组标准：符合诊断标准；均知情同意且自愿参与，已经签署过同意书；影像学技术观察到胰周渗出，且血清脂肪酶、淀粉酶高于正常范围3倍及以上；临床资料完整齐全，依从性良好，能够积极主动配合。排除标准：存在手术指征；对研究用药过敏；哺乳或妊娠女性；穿孔、出血以及梗阻者。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，分为常规组和研究组，每组30例。各组基础资料经临床统计学检验，P>0.05。详情见表1。

表1 两组临床资料对比

1.2方法 患者确诊后，立即予以静脉补液、解痉、禁止饮食、止痛、平衡水电解质、肠外营养支持以及胃肠减压等对症处理。常规组30例患者通过对症护理之后，加用奥曲肽，即：静脉滴注奥曲肽，每小时25～50 μg。坚持用药7 d。而研究组则在奥曲肽治疗的同时加用清胰汤，即：黄芩、玄胡索、枳实、厚朴、木香、黄连、柴胡、白芍各15 g，芒硝、大黄各10 g。加清水500 ml进行煎煮，最后取汤药250 ml，经胃管插管注入，每隔6 h用药1次，每次80 ml，注入药液之后夹闭胃管1 h，5～7d。清胰汤保留灌肠，每次200 ml，每日2次，5～7d。

1.3观察指标 ①临床疗效评价。用药3d后，临床症状完全消退，影像学提示胰腺组织无水肿，视为治愈；用药1周后，临床症状完全消退，影像学提示胰腺组织无水肿，视为显效；用药1周后，临床症状显著减轻，影像学提示胰腺组织水肿减轻，为有效；用药1周后，临床症状、胰腺组织水肿无任何变化或加重，视为无效。总体疗效=治愈+显效+有效。②用药前后采用APACHE Ⅱ评分表(急性生理学及慢性健康状况评分系统)评价患者病情严重程度，分值越高，病情越严重。③用药前后采集2 ml空腹静脉血，3000 r/min，离心5～10 min，用酶联免疫吸附法检测血清生长素、白细胞介素-6、降钙素原水平。

2 结 果

2.1两组总体疗效对比。见表2。

表2 两组总体疗效对比

2.2两组用药前后APACHE Ⅱ评分对比见表3

表3 两组用药前后APACHE Ⅱ评分对比

2.3两组用药前后炎症因子水平对比。见表4。

表4 两组用药前后炎症因子水平对比

3 讨 论

重症急性胰腺炎的发生，是因为胰液大量分泌、排泄受阻而使得胰酶自身消化胰腺组织，进而导致胰腺细胞肿胀，甚至缺血坏死。胰酶异常激活之后，极易损害胰腺组织，与此同时还会激活网状内皮系统，大量释放内源性介质、炎症因子，引起全身炎性反应综合征，累及五脏六腑。除此之外，还会引起肠麻痹、肠道细菌异位、毒素吸收，进一步加重患者病情，增大病死风险。故而需要临床及时予以有效的治疗，帮助患者有效控制病情，促使其预后改善。

本研究对照发现，研究组总体疗效96.67%显著高于常规组76.67%(P<0.05)。提示联合用药方案对于重症急性胰腺炎患者而言，获益更大。奥曲肽是临床中一种比较常用的西药，属于一类生长抑素，可有效抑制胰腺分泌，减低胰酶水平，松弛括约肌，进而保护胰腺细胞免受损害，减轻毒素血症；奥曲肽还可以抑制胃酸分泌、减少炎症因子，避免平滑肌痉挛。但是单一用药治疗在缓解患者病情、减轻临床症状方面的作用有限。故而本研究在静脉滴注奥曲肽的基础之上加用了清胰汤，结果研究组APACHE Ⅱ评分低于常规组(P<0.05)。提示联合用药对于重症急性胰腺炎患者的病情控制具有十分突出的作用。清胰汤出自于四川中医，内含柴胡、枳实、玄胡索、木香、厚朴、黄连、芒硝、白芍、大黄以及黄芩等诸多中药材，其中大黄有利于肠道快速蠕动，早日排出肠内潴留物质，抑制肠球菌、大肠杆菌增殖；木香能够有效减轻胃肠胀气，促使肠道良好蠕动，还能够缓解胆道括约肌痉挛，达到抗组胺目的；作为泻下药的芒硝，可为肠道增加水分，利用盐类刺激肠黏膜而促使肠道良好蠕动，具有十分突出的解热以及解毒效果；枳实可抑制巯基酶，以免释放大量的抗原抗体；柴胡与厚朴可以消肿、行气，减轻胰腺组织水肿[5]。全方共奏除胀、消肿、行气、解毒、解热之功效。

随着现代临床医学研究的深入，发现内毒素以及细菌等物质会激活机体免疫，进而产生炎性因子，比如白细胞介素、干扰素等等，而免疫反应过度又会诱发级联反应，给胰腺组织带来更加严重的损害[6]。故而检测炎症因子水平，为临床评价疗效以及患者预后恢复情况提供参考，显得至关重要。血清生长素的作用在于抗氧化，对炎症因子的形成具有一定的影响，并抑制胰腺分泌，保护胰腺功能免受损伤，一旦发生重症急性胰腺炎，血清生长素水平就会不断提高[7]。白细胞介素-6、降钙素原等炎症因子指标，都在临床中比较常见，其水平越高，说明患者全身炎症越严重，胰腺组织有可能遭受到了严重损害，尤其是降钙素原，可良好反映出人体具体感染状况[8]。本研究对照发现，研究组血清生长素、白细胞介素-6、降钙素原低于常规组(P<0.05)。提示联合用药方案能够更好的减轻重症急性胰腺炎患者的全身炎症反应。现代药理学研究认为清胰汤可以抑制炎症因子释放，妨碍级联反应的生成，还能够对血小板的释放、黏附、聚集进行良好抑制，优化微循环，促使胰腺组织快速恢复[9]。

总而言之，静脉滴注奥曲肽的同时为重症急性胰腺炎患者加用清胰汤，疗效突出，患者预后改善显著，值得在临床中大范围应用、普及。