腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效*

王成菊

新沂市人民医院，江苏 新沂 221400

子宫内膜异位症的形态多样、病态广泛，其指的是子宫内膜组织(间质和腺体)发生在子宫体以外的部位，其具有一定浸润性，且会出现严重、广泛粘连，易复发，具有激素依赖性[1]。而子宫内膜异位囊肿主要是由卵巢子宫内膜异位症发展而来，其发生不孕症的概率相对较高[2]。对于卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者而言，其以盆腔疼痛、不孕、附件包块为手术指征，而治疗该病症的金标准为药物+手术、腹腔镜确诊等，其中最佳的处理方法为腹腔镜手术[3]。临床对该病症主要采取的治疗方式涉及输卵管伞端造口术、盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等，近几年由于腔镜器械的完善和相关手术技巧的逐渐提升，腔镜手术也获得了十分广泛的应用[4]。本研究于2017年1月—2019年1月，选取合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组，即分析了合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腔镜手术治疗的疗效，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 于2017年1月—2019年1月，选取合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组。统计基础信息：试验组年龄值为22～38(29.5±2.3)岁；不孕病程1～8(4.2±2.1)年；囊肿直径(4.5±1.8)cm；囊肿分布：双侧14例、右侧14例、左侧12例；临床分期：Ⅰ、Ⅱ期5例、Ⅲ期25例、Ⅳ期10例。控制组年龄值为23～37(29.4±2.5)岁；不孕病程1～8(4.3±2.2)年；囊肿直径(4.4±1.9)cm；囊肿分布：双侧14例、右侧12例、左侧14例；临床分期：Ⅰ、Ⅱ期3例、Ⅲ期22例、Ⅳ期14例。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。

入选及排除条件[5]：均符合卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的相关诊断标准；术前均经血CA125、B超、妇科检查、病史等确诊除外恶性；均有性生活、无避孕且至少1年以上；均有生育要求；排除男性不育因素、多囊卵巢综合征，精神疾病者；临床资料不全或中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2方法 控制组采取剖腹囊肿剥出术治疗，即在传统开腹下对患者实施囊肿剥离手术。采用腹腔镜下囊肿剥出术治疗试验组，具体为：首先按照AFS分期法[6]对患者进行临床分期，并对其盆腹腔情况予以仔细探查，将盆腔内粘连行钝性、锐性分离，将盆腔与卵巢子宫内膜异位囊肿的粘连面游离分开，然后对患者实施囊肿剥出术，将卵巢子宫内膜异位囊肿在剥离过程中穿破，之后将巧克力样液体采用吸管吸净，并将囊腔冲洗干净，然后再对囊肿进行剥离，确保完整剥除囊壁。采用电凝铲对卵巢创面出血部位实施单极电凝止血，注意为保护卵巢功能，电凝时间需予以控制。从10 mm套管针中取出囊壁，送至实验室进行病理检查。最后对输卵管通畅度予以了解，实施双侧输卵管通液术，并对盆腔采用低分子右旋糖酐以及5%CS进行反复冲洗，吸净冲洗液。

1.3观察指标 比较两个组别手术情况(住院时间、用药时间、术中出血量等)、疗效(观察记录两个组别术后自然流产、宫外孕、妊娠等情况，并统计分析不同临床分期、不同侧向妊娠率发生情况)及复发率(术后随访6～12个月，观察记录复发情况)。

2 结 果

2.1两个组别手术情况观察对比 表1显示，两个组别住院时间、用药时间、术中出血量等对比发现试验组均优于控制组(P<0.05)，有统计学价值。

表1 两个组别手术情况观察对比

2.2两个组别术后妊娠情况观察对比 表2显示，两个组别术后妊娠率对比发现试验组高于控制组(P<0.05)，有统计学意义。

表2 两个组别术后妊娠情况观察对比[n(%)]

2.3不同分期患者术后妊娠情况 表3显示，两个组别患者Ⅰ、Ⅱ期术后妊娠率均高于本组Ⅲ、Ⅳ期，而试验组各分期术后妊娠率均高于控制组(P<0.05)，有统计学价值。

表3 不同分期患者术后妊娠情况[n(%)，n=40]

2.4不同侧向与术后妊娠的关系 表4显示，患者治疗后右侧妊娠率较双侧、左侧等明显更高(P<0.05)，有统计学意义。

表4 不同侧向与术后妊娠的关系[n(%)，n=40]

2.5两个组别术后复发情况对比 试验组出现2例复发，复发率5.0%，控制组出现5例复发，复发率12.5%，二者对比差异显著(χ2=2.5147，P=0.031)，有统计学意义。

3 讨 论

在临床上，卵巢子宫内膜异位症是一种常见疾病，又称之为巧克力囊肿，在组织学上，这种异位的内膜既有内膜间质围绕，也有内膜的腺体。在功能上，此种异位内膜随雌孕激素水平变化而出现周期性的改变，且临床现象表现为少量“月经”[7]。在诱发不孕的相关因素中，子宫内膜异位症较为常见，原因在于该病症会刺激盆腔腹膜引起粘连，且会导致血液无法外流和周期性出血等，一旦瘢痕形成，则会压迫输卵管出现梗阻；或者因粘连子宫后倾固定导致精子进入宫颈口困难；或输卵管扭曲或浆膜粘连成束，影响受精卵运输；或因卵巢包绕粘连等而无法排出卵子[8]。在治疗合并不孕症的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的过程中，重建盆腔正常解剖结构，清除病灶是主要目的，同时按照患者实际情况实施卵巢囊肿剔除术、分离粘连、输卵管活检等，以达到治疗的作用。目前，在治疗该病症的过程中，腹腔镜已逐渐取代了药物治疗，是当前首选的术式之一。采用腔镜手术治疗该病症的优势在于：①疗效显著，可促使开腹手术所致程度不同盆腔粘连进一步减少，且具有微创优势。②节省费用。③住院时间明显缩短。④创伤小，可避免遗留瘢痕，且可解除病痛[9]。本研究结果提示，采用腔镜手术治疗合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者时，可提升患者术后妊娠率，可缩短用药和住院时间，还能减少创伤和出血量，并能降低患者复发的概率。患者治疗后右侧妊娠率较双侧、左侧等明显更高，有统计学意义。该结果提示，右侧囊肿剥出后患者妊娠率明显升高，且高于双侧和左侧。两个组别患者Ⅰ、Ⅱ期术后妊娠率均高于本组Ⅲ、Ⅳ期，而试验组各分期术后妊娠率均高于控制组。该结果提示，腔镜手术治疗不同分期患者，Ⅰ、Ⅱ期的效果明显优于Ⅲ、Ⅳ期，所以针对该病症，及早诊断和治疗尤为关键。可见，合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腔镜手术治疗具有显著优势和价值。

综上所述，合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腔镜手术的治疗疗效十分显著，且可减少出血量，提升术后妊娠率，降低术后复发率，利于患者术后康复，值得推广应用。