氯吡格雷与银杏达莫联合应用对急性脑梗死患者血清炎症因子的影响*

温倩茹 张永顺

东莞市东部中心医院神经内科，广东 东莞 523573

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是脑血管常见疾病，是由于脑部动脉狭窄或闭塞造成脑部缺血、缺氧，进而导致的脑部坏死引起[1]。近年来，ACI的发病人数不断增加，数据显示，ACI的发病率约占所有急性病的43%，该病的发病迅速、病情进展快，预后较差，对患者的正常生活造成不利影响[2-3]。抗血小板药物常用于临床治疗ACI，具有抑制血小板聚集的作用，然而ACI患者在发病后多伴有不同程度的神经功能损伤，所以仅靠氯吡格雷治疗的效果较差[4]。银杏达莫具有扩张血管、增加脑部血液灌注量的作用，并可发挥延缓脑水肿，缩小脑梗范围的作用[5]。本实验拟利用二者用于ACI的治疗，探究其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 以2018年7月—2019年6月我院收治的80例ACI患者为研究对象。纳入标准：①符合ACI诊断标准；②发病至就诊时间在72 h之内；③首次发病；④入组病例遵循知情同意原则。排除标准：①对治疗药物过敏者；②既往发生血栓性疾病者；③对双联抗血小板药物过敏；④合并血液系统疾病或全身感染性疾病。将研究对象分为对照组与观察组。对照组40例，年龄43～75岁，平均年龄(58.79±13.28)岁，男性27例，女性13例，病程8～48 h，平均病程(28.73±8.72)h，梗死部位：丘脑14例，脑叶8例，基底核5例，小脑4例，脑干9例；高血压13例，糖尿病10例。观察组40例，年龄45～74岁，平均年龄(59.04±13.50)岁，男性26例，女性14例，病程9～45 h，平均病程(28.77±8.68)h，梗死部位：丘脑15例，脑叶9例，基底核5例，小脑3例，脑干8例；高血压14例，糖尿病9例。两组年龄(t=0.084，P=0.933)、性别(χ2=0.056，P=0.813)、病程(t=0.021，P=0.984)、梗死部位(χ2=0.295，P=0.990)、高血压(χ2=0.056，P=0.813)、糖尿病(χ2=0.069，P=0.793)比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组：接受常规的抗高血压、脑细胞活化剂、降低颅内压治疗，并接受氯吡格雷治疗，75 mg/次，1次/d。观察组：加用银杏达莫注射液，20 ml/次，溶于250 ml生理盐水，静脉滴注。

1.3观察指标 检测患者大脑中动脉(Middle cerebral artery，MCA)、大脑前动脉(Anterior cerebral artery，ACA)、大脑后动脉(Posterior cerebral artery，PCA)(经颅多普勒)；检测血清超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)；脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase-2，MMP-2)(酶联免疫法)；疗效评价：显效(NIHSS评分降低90%以上)、好转(NIHSS评分降低25～89%)、无效(NIHSS评分降低程低低于24%)。

2结 果

2.1两组临床疗效 观察组总有效率为97.50%，高于对照组82.50%，P<0.05。

表1 两组临床疗效[n(%)]

2.2两组脑血流变化 两组MCA、ACA、PCA治疗前比较无差异(P>0.05)；两组治疗后MCA、ACA、PCA水平均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3两组炎症因子水平 两组治疗前BNP、hs-CRP、MMP-2水平比较无差异(P>0.05)；两组治疗后BNP、hs-CRP、MMP-2水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组脑血流变化情况

表3 两组炎症因子水平

3 讨 论

相关研究发现，给予ACI患者早期治疗可有效降低患者神经细胞的损伤，进而改善患者的预后情况[6]。ACI的发病与动脉粥样病变关系密切，而血小板在动脉病变的发生过程中发挥重要作用[7]。因此在ACI发病时给予患者抗血小板药物治疗至关重要，已有研究证实氯吡格雷可调节ACI患者的血流变，增加患者脑组织的氧供，并且具有抑制炎症因子如hs-CRP、肿瘤坏死因子-α等的作用[8]。然而ACI患者由于脑缺氧缺血，可造成神经细胞不可逆的损伤[9]。银杏达莫可有效调节血管的弹性，对血小板的活化过程进行抑制，并可对血栓素的合成分泌造成阻碍，防止血小板的大量聚集，进而发挥抗血栓的药理作用[10]。

本实验结果显示，合用银杏达莫治疗的患者临床疗效优于氯吡格雷单用治疗，并且该组患者MCA、ACA、PCA水平均升高明显，提示合用银杏达莫治疗可提升疗效，并可改善患者脑内血流循环。Hs-CRP是一种急性反应蛋白，在出现组织损伤、缺血及缺氧等情况时，或在机体出现急性炎症、感染等情况时，hs-CRP表达升高。研究显示，hs-CRP与ACI的发生、发展紧密相关，可有效预测患者的预后情况。MMP-2是由内皮细胞分泌的炎症因子，可加速基底膜的分解，促进大量的氧化性低密度脂蛋白在内皮细胞粘附，导致单核细胞的聚集，诱发粥样硬化的发生。本实验结果显示，治疗后患者BNP、hs-CRP、MMP-2水平均降低，合用银杏达莫治疗组降低明显，表明银杏达莫与氯吡格雷可有效抑制炎症因子的释放，其原因可能为银杏达莫中苦内酯可拮抗血小板的活化，改善患者颅内压，保护神经元细胞；银杏黄酮苷可有效清除氧自由基，增加机体超氧化物歧化酶的活性，保护脑内神经细胞。

综上所述，银杏达莫、氯吡格雷治疗ACI的疗效优于氯吡格雷单用治疗，可显著改善患者脑内血液循环，并抑制炎症因子的表达。