支持性护理对肠造口照顾者的照顾负担及负性情绪的影响研究

王珑 梁小琴 谢淑萍 张曦 蔡淑惠

【摘要】 目的：分析支持性护理在肠造口照顾者管理中的应用价值。方法：选取2019年1月-2020年1月笔者所在医院108例肠造口照顾者，按照随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组给予常规护理，观察组给予支持性护理。比较两组照顾负担、生活质量及负性情绪得分。结果：观察组干预后照顾负担得分及生活质量得分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后焦虑及抑郁得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：支持性护理应用于肠造口照顾者管理中，可缓解照顾负担、改善负性情绪，提高照顾者生活质量。

【关键词】 支持性护理 肠造口 照顾者 照顾负担 负性情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Effect of Supportive Care on the Care Burden and Negative Emotions of Enterostomy Caregivers/WANG Long， LIANG Xiaoqin， XIE Shuping， ZHANG Xi， CAI Shuhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the application value of supportive care in the management of enterostomy caregivers. Method： A total of 108 enterostomy caregivers in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 54 patients in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given supportive care. The care burden， quality of life and negative emotions scores were compared between the two groups. Result： The scores of care burden and quality of life in the observation group were better than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression after intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of supportive care in the management of enterostomy caregivers can alleviate the care burden， improve negative emotions， and improve the quality of life of caregivers.

[Key words] Supportive care Enterostomy Caregiver Care burden Negative emotions

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

目前随着直肠癌发病率的逐年增加，肠造口者数量逐渐增加，已累计超过100万[1]。肠造口术虽可纠正患者的症状，满足其正常排泄需求，但其带来的排便方式改变，容易引起肠造口者的自理能力及生活质量下降，同时给其家庭带来一定照顾负担[2]。照顾者作为肠造口者的主要管理者，其不仅需要完成日常家务及工作，还需兼顾肠造口者的身心照顾，易给照顾者带来较大的负担和压力[3]。支持性护理是一种以提供支持为主要目标的管理方法。为提高肠造口照顾者的身心健康，减轻其照顾负担，本研究特探讨了支持性护理对肠造口照顾者的照顾负担及负性情绪的影响，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月笔者所在医院肠造口患者的主要照顾者108例。纳入标准：照顾时间>3个月。排除标准：（1）不配合研究;（2）接受过专业肠造口照顾培训。按照随机数字表法将其随机分为对照组（54例）和观察组（54例）。对照组男28例，女26例;平均年龄（48.50±10.21）岁;与患者关系：父母3例，子女13例，配偶36例，亲戚1例，其他关系1例;文化程度：小学22例，初中7例，高中或中专5例，大专或本科20例。观察组男30例，女24例;平均年龄（48.40±11.31）岁;与患者关系：父母2例，子女11例，配偶38例，亲戚2例，其他关系1例;文化程度：小学24例，初中7例，高中或中专4例，大专或本科19例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究对象均对本次研究知情同意。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，由责任护士讲解术后照顾注意事项、照顾技巧等。

观察组给予支持性护理：（1）利用问卷星采用家庭照顾者照顾能力量表（FCTI）、Zarit护理负担量表（ZBI）对照顾者照顾能力及负担展开调查。其中，FCTI由25个评价条目构成，分数范围为0～50分，得分与照顾能力呈负相关，其信度为0.836、效度为0.721[2]。而ZBI量表则由22个评价条目构成，该量表的分数范围为0～88分，得分与照顾负担呈正相关，量表信度、效度则分别为0.830、0.659[3]。（2）调查结果显示，照顾者的FCTI得分为（16.24±3.18）分，提示照顾者照顾能力尚可，但仍有较大提升空间;照顾者的ZBI得分为（60.29±6.14）分，表明照顾者负担较重。依据上述结果制定支持性护理措施：①提升照顾能力。为提升照顾者的照顾能力，面向照顾者开展照顾知识与技巧教育支持。首先发放教育手册联合口头教育模式，满足照顾者的肠造口护理知识、技巧掌握需求。其次指导照顾者充分掌握肠造口者的饮食禁忌知识，避免增加造口并发症形成风险。同时结合示范形式，向肠造口照顾者展示造口清洁方法，确保照顾者充分掌握肠造口清洁技巧，进而缩短照顾者的照顾操作耗时。②改善照顾负担。社交支持：为减轻照顾者的照顾负担，充分发挥社会支持的作用，笔者引导肠造口者、照顾者共同参与各类社交活动。如可参照照顾者、肠造口者的兴趣偏好，鼓励其参与肠造口者交流活动、书法比赛活动等，借助丰富的社交机会，纠正照顾者的负性情绪问题。心理支持：为减轻照顾者的照顾负担，面向照顾者实施针对性心理疏导。为照顾者讲解其他照顾者的成功案例，邀请拥有丰富肠造口者照顾经验的照顾者为其分享经验，以减轻照顾者的照顾负担。对于心理压力较大者，采用腹式呼吸放松法缓解照顾者的不良情绪，即指导照顾者学会按照腹式呼吸的要求调整呼吸节律，通过持续性的腹式呼吸转移注意力，缓解因长期照顾肠造口者、与肠造口者关系紧张而形成的焦虑情绪。睡眠支持：为肠造口患者提供家庭照顾期间，照顾者容易因照顾负担较大，而出现睡眠障碍。对此，笔者指导照顾者通过建立规律入睡反射的形式，改善其睡眠质量。依据照顾者的偏好，鼓励其通过睡前饮用温牛奶、以热水泡脚等途径，养成固定入睡习惯。随着入睡反射的建立，照顾者可直接通过上述引导行为，纠正睡眠障碍问题，进而减轻自身照顾负担。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组照顾者的照顾负担及生活质量，照顾负担采用Zarit护理负担量表进行评估，评分0～88分，得分与负担程度呈正相关。生活质量以生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评价，该量表由74个条目构成，总分为0～100分，得分与生活质量呈正相关。比较两组照顾者的负性情绪，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，二者均包含20个评价条目。SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组照顾负担及生活质量得分比较

干预后，对照组照顾负担得分高于观察组，而生活质量得分低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁得分比较

对照组焦虑、抑郁得分均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 肠造口者照顾现状

随着肠造口术的持续普及，肠造口者数量逐渐增加[4-5]。在这一背景下，照顾者的管理工作逐渐引起了人们的关注。据研究发现，照顾者普遍存在照顾负担及负性情绪问题的原因在于：（1）易受肠造口者身心健康状态影响。肠造口术多应用于直肠癌及其他相关严重结直肠疾病[6]。一方面，照顾者对肠造口者病情的担忧，容易引发抑郁、紧张等情绪问题;另一方面，肠造口者因担心病情进展、不适应新排便方式等而产生的心理问题，也容易引发照顾者的情绪波动。（2）照顾工作繁杂，难度较大。肠造口者的照顧工作内容相对繁杂，造口清洁、造口并发症预防难度较大[7]。此外，在为肠造口者提供日常护理服务期间，照顾任务与其他家务、工作间的冲突问题，也会加剧照顾者的照顾负担[8]。

3.2 支持性护理的价值

支持性护理遵循人性化原则，其强调通过多个方面，为管理对象提供良好的支持。在肠造口照顾者管理中，该方法采用FCTI及ZBI量表评估照顾者的照顾能力及照顾负担，并结合其照顾能力基础、照顾负担水平，针对性设计支持干预方案，以提升照顾者的综合照顾能力水平，减轻其照顾负担。对于照顾者而言，基于FCTI、ZBI量表结果的支持性护理方案，高度契合患者在提升照顾能力、减轻照顾负担等方面的要求，随着支持性护理的实施，照顾者的照顾能力、照顾负担均可得到良好改善[9]。

3.3 支持性护理在肠造口照顾者管理中的应用优势

肠造口照顾者管理中，支持性护理方法的应用优势在于：（1）满足照顾者需求。常规护理以肠造口护理技巧指导、知识宣教为主，该方法并未充分考虑照顾者的要求[10]。而支持性护理则遵循以照顾者为中心原则，通过问卷调查获取照顾者在照顾能力培训、缓解照顾负担两方面的需求，参照量表结果确定支持性护理干预措施。（2）减轻照顾压力。以照顾者照顾能力、照顾负担调查结果为依据的支持性护理模式，可扩充照顾者的知识储备，提升其各项造口护理技能熟练程度，进而提升照顾工作效率，减轻其照顾压力;而心理支持与睡眠支持的实施，则可消除负性情绪、睡眠障碍问题带来的压力。本研究提示：干预后，研究组照顾负担得分（18.34±4.92）分，低于对照组的（26.59±5.77）分（P<0.05）。（3）维持情绪稳定。引入支持性护理后，社交支持干预可满足照顾者的社交需求，促进照顾者、肠造口者和谐关系的构建，间接改善照顾者的不良情绪;睡眠支持则可帮助照顾者尽快提升睡眠质量，借助充足睡眠缓解情绪问题;心理支持则可提升照顾者的情绪调节能力及心理适应性[11-12]。上述措施联用后，照顾者的不良情绪问题可得到有效改善。

综上所述，支持性护理应用于肠造口照顾者管理中，可减轻照顾者的心理压力及照顾负担。

参考文献

[1]陈攀，何业萍，许琼，等.肠造口患者主要照顾者照顾负担及影响因素分析[J].中国医学创新，2020，17（11）：164-167.

[2]孙婧，罗彩凤，魏青，等.中文版家庭照顾者照顾能力量表在肠造口病人照顾者中的信度及效度研究[J].护理研究，2018，32（8）：1234-1238.

[3]焦娜娜，杨琨，张超，等.照顾负担对卧床患者主要照顾者照顾行为的影响分析[J].中国临床研究，2019，52（10）：1452-1454.

[4] Tang Z F，Huang Z H，Yan W L，et al.Complications of enterostomy and related risk factor analysis of very early onset inflammatory bowel disease with interleukin-10 signalling deficiency：a single-centre retrospective analysis[J].BMC Gastroenterology，2020，20（1）：554-556.

[5] Li O M，Wu L J，Huang Y L，et al.Nursing care for infants after enterostomy：Experience with 483 cases over a 5-year period[J].Journal of Nursing Management，2019，27（8）：1614-1619.

[6]陽惠，徐晓丽，胡莎，等.家庭参与护理模式对肠造口患儿及其照顾者的干预研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（24）：1893-1897.

[7]唐文娟，陆群峰，屈文倩，等.动机性访谈在肠造口患儿照顾者中的应用[J].中华护理杂志，2019，54（6）：896-901.

[8]唐文娟，陆燕萍，袁春香，等.小儿肠造口主要照顾者自我效能水平及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：448-452.

[9]李红燕，丁萍，王平.肠造口患者照顾者照顾负担水平及影响因素分析[J].现代预防医学，2019，46（2）：285-288.

[10]胡瑛，谢文婷，蒋欢.支持性护理对永久性肠造口患者照顾者的照顾负担及负性情绪的影响[J].检验医学与临床，2018，15（6）：795-797，801.

[11] Zhang X，Gao R，Lin J L，et al.Effects of hospital-family holistic care model on the health outcome of patients with permanent enterostomy based on the theory of ‘Timing It Right[J].Journal of Clinical Nursing，2020，29（13-14）：2196-2208.

[12] Patrick C Bonasso，M.Sidney Dassinger，Steven Mehl，et al.Timing of enterostomy closure for neonatal isolated intestinal perforation[J].Journal of Pediatric Surgery，2019，10（19）：1102-1108.

（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：桑茹南）