四手操作护理在根管治疗术中的应用效果研究

谢娟

【摘要】 目的：探讨四手操作护理应用于根管治疗术中的临床效果。方法：选取笔者所在科2018年1月-2019年12月收治的根管手术治疗患者150例作为观察对象，根据护理方法的不同将其分为两组，每组75例。对照组采用常规护理，观察组采用四手操作护理。比较两组根管治疗时间、根管填充质量及护理满意度。结果：对照组根管治疗时间（28.6±5.3）min，长于观察组的（24.3±7.2）min，差异有统计学意义（t=4.302，P<0.05）。对照组适充率为71.25%，低于观察组的93.75%，差异有统计学意义（字2=14.026，P<0.05）。对照组护理总满意度为84.00%，低于观察组的97.33%，差异有统计学意义（字2=7.878，P<0.05）。结论：四手操作护理应用于根管治疗，根管填充质量较为理想，既缩短了治疗时间，又提高了患者满意度，在根管治疗中的应用价值较高。

【关键词】 根管治疗 四手操作护理 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Study on the Application Effect of Four-hand Operation Nursing in Root Canal Therapy/XIE Juan.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -95

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of four-hand operation nursing in root canal therapy. Method： A total of 150 patients treated by root canal surgery in our department from January 2018 to December 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into two groups according to different nursing methods， with 75 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given four-hand operation nursing. The root canal treatment time， root canal filling quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The root canal treatment time in the control group was （28.6±5.3） min， which was longer than （24.3±7.2） min in the observation group， and the difference was statistically significant （t=4.302， P<0.05）. The appropriate filling rate of the control group was 71.25%， which was lower than 93.75% of the observation group， and the difference was statistically significant （字2=14.026， P<0.05）. The total nursing satisfaction in the control group was 84.00%， which was lower than 97.33% in the observation group， the difference was statistically significant （字2=7.878， P<0.05）. Conclusion： Four-hand operation nursing applied in root canal therapy， root canal filling quality is ideal， not only shorten the treatment time， but also improve patients satisfaction， the application value in root canal therapy is higher.

[Key words] Root canal therapy Four-hand operation nursing Application effect

First-authors address： Stomatological Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

隨着人们生活水平的逐渐提升，人们也越来越关注口腔卫生。口腔卫生处理不当，加之不合理的饮食习惯，极易导致患者牙齿发生龋坏，如若病情进展较快，易发生急性或慢性牙周炎或根尖周炎等疾病，同时还伴随痛感，严重影响患者的日常生活质量[1-2]。根尖周炎、牙周炎等疾病作为口腔科较为常见的疾病，在临床治疗中，不仅治疗时间长，技术复杂，使用药品种类也较多，还具有较高的操作难度[3]。治疗根尖周炎等疾病，临床首选的治疗方法就是根管治疗术[4]。根管治疗术既可有效保留牙齿、维护牙列的完整性，还能提升患者牙齿的咀嚼功能[5]。但患者在接受根管治疗时，易因术中疼痛，产生不良情绪，影响患者的临床疗效。因此，对根管治疗术患者提供护理服务，不仅有助于改善患者疼痛症状，还有利于缩短治疗时间，减轻患者痛苦。本文将笔者所在科2018年1月-2019年12月收治的根管手术治疗患者150例作为观察对象，探讨应用四手操作护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2018年1月-2019年12月收治的根管手术治疗患者150例作为观察对象，纳入标准：均无语言沟通障碍;经X线片诊断，满足根管治疗术诊治条件。排除标准：心脏病、高血压及糖尿病。根据护理方法的不同将其分为两组，每组75例。对照组（80颗患牙），男40例，女35例;年龄21～55岁，平均（38.6±3.5）岁。观察组（80颗患牙），男42例，女33例;年龄22～56岁，平均（38.5±3.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书，本研究经笔者所在医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要内容为：术前物品、病案准备工作;术中常规器械递送、患者状态实时监控等。

1.2.2 观察组 采用四手操作护理，护理措施如下：（1）根管治疗前准备。①物品准备。准备术中所需器械及药品，根管治疗器械、拔髓针、氢氧化钙糊剂、牙胶尖、2%氯酸钠及根管冲洗剂等;检查手术器械，如根管冲洗器、高、低速牙科手机、清洗台等设备;准备手术用品，如根尖定位仪、吸潮纸尖、镍钛锉等。②患者准备工作。治疗前，医生对患者病史进行仔细询问，将本次根管治疗方案、流程及费用等情况告知患者，同时说明术中、术后可能发生的风险。为防止因口镜牵拉，给患者带来不必要的痛苦，护理人员使用凡士林棉球对患者口角进行润滑。（2）根管预备配合护理措施。治疗开始后，将碘伏棉球递给医生，对患者麻醉部位进行有效消毒。按医嘱准备适宜的针头与麻醉剂，待完成各注射器连接检查工作，正确核对完麻醉剂有效期、名称、剂量、浓度及患者姓名后，对麻醉药物进行抽吸或安装，并递给医生，配合医生有效放置橡皮障。护理人员将金刚砂车针安装在高速牙科手机上，将球钻安装在低速牙科手机上，随后递给医生，医生使用高速牙科手机对患者龋坏组织、旧填充物进行有效清除后进行开髓、开髓室顶，使用低速牙科手机对患者髓室侧壁与根管口进行修整。为保证手术视野清晰，对口镜使用冷却水三用枪水雾进行间断性快速冲洗。如患者根管钙化等复杂问题，按医嘱开启显微镜，并将显微镜平面反射口镜递给医生，由医生细致观察、分析后配合其工作。（3）根管处理配合护理措施。①除髓操作。护理人员将装有次氯酸钠液的冲洗器递给医生，由医生对患者髓腔内滴入1%～5.25%的次氯酸钠。将拔髓针递给医生，对患者进行拔髓操作，对拔髓针上残留的牙髓组织予以有效清除。②根管预备工作与根管成形。将根管探针递给医生，对根管口进行定位，吹干患者髓腔，将小号根管锉递给医生，并在玻璃板上放置根管润滑剂，随后打开根管工作长度测量仪，待连接好唇勾后，挂在患者患牙对侧口角位置处，由医生对患者根长度进行测量。将根管治疗测量尺递给医生，由医生使用根管锉与根尖定位仪的夹持器对患者根管工作长度进行测量，有效记录医生测量所得的数据。将安装完根管锉后的减速手机递给医生，由医生依次蘸根管润滑剂进行根管成形操作，取出根管内每根根管锉后，传递冲洗器，对患者根管进行冲洗。随后准备酒精棉球，对根管锉上碎屑予以擦拭和冲洗。③根管消毒与冠部暂时封闭。冲洗根管后，传递吸潮纸给医生，进行根管擦拭。将螺旋充填器安装于低速牙科手机上，并在玻璃板上放置适量根管消毒剂，待根管干燥，由医生将消毒剂封在根管内部。按患者患牙缺失情况，使用水门汀充填器，取适量暂时封闭材料递给医生，由医生对患牙缺损位置进行根管暂时封闭。（4）热牙胶加压填充护理配合措施。按医嘱准备适合锤度的牙胶尖，并对牙胶尖进行修剪。在根管中插入大锤度主牙胶尖，待其在根尖1/3与根管壁贴合紧密时，查看是否存在回拉阻力，检查其在根管1/3与冠部1/3位置时，与根管形态是否一致。在根管内放置量好长度的垂直加压器，确保其与根管壁无卡紧情况。在根管内插入蘸有根管封闭剂的主牙胶，使用携热器对根管口位置的主牙胶尖作切断处理，并进行垂直加压，随后作压实处理。使用携热器对主牙胶尖进行加热，待主牙胶尖距离根尖4～5 mm时，暂停加热，改加压，将上段牙胶快速去除，并作压实处理。待回填仪温度升至200 ℃～220 ℃，将牙胶尖插进根管口进行根管回填，并用大号垂直加压器对根管口进行压紧。对患者髓室腔糊剂，使用酒精棉球予以擦拭。随后使用水门汀充填器，在患牙缺损位置放置封闭材料，做好冠部封闭操作。治疗结束后，撤掉橡皮障，安排患者照射牙片。

在整个护理配合过程中，需密切关注患者口腔分泌液情况，及时使用负压吸引器管，吸净口腔内唾液、血液、水和碎屑。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组根管治疗时间、根管填充質量及护理满意度。根管填充质量以适充、超充及欠充三个方面进行评价，其中适充是指患者经X线片检查，显示充填物与根尖相距0.5～2 mm，且根管封闭较为严密;超充是指患者经X线片检查，显示根管填充物超出根尖孔外;欠充是指患者经X线片检查，充填物与根尖相距2 mm以上距离，且根管封闭并不严密，存在透射影像情况。护理满意度：含满意、一般、不满意三项指标，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，根管治疗时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管治疗时间比较

对照组的根管治疗时间为（28.6±5.3）min，长于观察组的（24.3±7.2）min，差异有统计学意义（t=4.302，P<0.05）。

2.2 两组根管填充质量比较

对照组适充率为71.25%，低于观察组的93.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意度比较

对照组护理总满意度为84.00%，低于观察组的97.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随医疗水平的不断提升与人们对口腔问题的关注，根管治疗术在牙根感染、牙髓坏死等疾病的治疗中应用得越来越广泛，但人们对其配套的护理服务关注度却并不高，这严重影响了根管治疗术的临床应用效果[6]。以往口腔治疗中所采用的常规护理，受医护人员比例失调等因素影响，使护士经常穿刺于各诊椅之间，难以系统的配合医生实施整个治疗过程，导致护理配合程度较低。

四手操作法是指由医师与护士在口腔科治疗中，进行平稳又迅速地传递材料、器械及用品的双手坐式操作过程。四手操作护理模式是以保护医师与护士体力与健康为目的的标准化操作模式[7]。四手操作护理模式改变了以往执行医嘱的被动配合模式，通过发现患者在治疗过程中存在的问题，既正确指导患者配合医生治疗，又配合医生顺利完成操作。四手操作护理作为一种现代化护理模式，不仅要配合医生操作，又要为患者提供舒适服务，是口腔护理理念更新的结果[8]。四手操作护理相比于常规护理，可系统地了解患者整个诊治过程，通过配合医生治疗操作，根据医生需要，将各类器械递给医生，有效提升了医生的工作效率[9]。

四手操作护理应用于根管治疗术中，是一种可直接参与口腔治疗的过程，对医师而言，护理人员由于全面了解根管治疗流程，可按治疗的不同阶段，给予不同的护理配合，将医师所需材料、器械精准地传递到医师手中，可有效提升根管治疗的工作质量[10]。对患者而言随时吸除患者口腔内分泌液，既减少了患者反复起坐次数，又保证了术区视野清晰，有效缩短临床根管治疗时间，提升患者临床治疗效果[11]。

本研究结果显示，四手操作护理使医生处于较为舒适的工作状态，在护理人员的配合下，可随时取得所需物品，既降低了医生的疲劳，又提高了根管治疗效率，缩短了根管治疗时间。本次研究显示，对照组根管治疗时间（28.6±5.3）min，明显长于观察组的（24.3±7.2）min（P<0.05）。对照组护理总满意度为84.00%，明显低于观察组的97.33%（P<0.05）。四手操作护理以其精准、完善的操作，对患者实施具有针对性的护理服务，提升了患者对护理服务的满意度。普丽莎[12]的研究结果显示，Ⅱ组治疗时间（20.5±2.3）min，短于Ⅰ组的（27.8±3.2）min，差异有统计学意义（t=2.532，P<0.05）;Ⅱ组满意度为98%，高于Ⅰ组的80%，差异有统计学意义（字2=5.412，P<0.05），与本文研究结果相符。

综上所述，四手操作护理应用于根管治疗，根管填充质量较为理想，既缩短了治疗时间，又提升了患者的护理满意度，在根管治疗中的应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-02） （本文编辑：桑茹南）