腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形诊断中的价值及敏感性分析

王志远 吴海奎 卓秀芳

摘要：目的：探讨腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形診断中的价值。方法：选取2018年1月-2018年10月就诊于本院行胎儿畸形筛查的妊娠早期孕妇共77例，所有孕妇行腹部彩超联合阴道彩超检查，与金标准比较，分析结果。结果：腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形准确率（95.24%）与金标准（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05）;敏感性（90.00%）、特异性（94.74%）与金标准（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形诊断中具有较高的准确率及敏感性，且安全无创，有推广应用价值。

关键词：妊娠早期;胎儿畸形;腹部彩超;阴道彩超;敏感性

中图分类号：R445.1;R714.53文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.09

Abstract： Objective： To explore the value of abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation in early pregnancy. Methods： From January 2018 to October 2018， a total of 77 early pregnant women who were admitted to our hospital for fetal malformation screening were selected. All pregnant women received abdominal color dopplerultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound examination， and the results were compared with the gold standard. Results： The accuracy of abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation（95.24%） was not statistically significant compared with the gold standard（100%） （P>0.05）; Sensitivity（90.00%）， specificity（94.74%） was not statistically significantcompared with the gold standard（100%） （P>0.05）. Conclusion： Abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound has high accuracy and sensitivity in the diagnosis of fetal malformation in the early pregnancy， and is safe and non-invasive，it has the value of popularization and application.

Key Words： Early Pregnancy; Fetal Malformation; Abdominal Color Doppler Ultrasound; Vaginal Color Doppler Ultrasound; Sensitivity

胎儿畸形是妇产科临床常见的出生缺陷之一，严重增加了社会、家庭经济负担，及早发现、及早诊断并终止妊娠，对减少缺陷儿出生率，提高分娩质量有重要意义[1-3]。本文纳入77例行胎儿畸形筛查妊娠早期孕妇作为研究对象，目的即探讨腹部联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象共77例，年龄在22-34岁，平均（27.96±3.02）岁，孕期10-14周，平均（12.02±1.58）周，初产妇63例，经产妇14例，所有产妇均为单胎妊娠。研究上报医院伦理委员会，审核批准后开始。

1.2 方法

检测仪器为GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部彩超检查操作流程：选择三维容积探头，调节频率为3.5MHz。孕妇入室后，呈仰卧位，将超声探头放置于孕妇腹部，选择不同切面和方位进行扫描，主要检查胎儿外形及内部脏器结构状态，测量胎儿头臀长、双顶径等生长指标，记录脐动脉血流动力学指数，重点检查胎儿肢体和面部器官发育有无异常。若在检查过程中，发现胎儿有组织结构异常，可调节为三维容积探头探查，收集三维数据并进行重建分析，通过清晰的三维图像得出结论，确诊为胎儿畸形者，择期进行二次复查，最终得出诊断结果。阴道彩超检查操作流程：入室前，嘱咐孕妇排空膀胱，调节探头频率设置为4MHz，孕妇呈截石位，避孕套涂抹耦合剂后套在探头上，缓慢置入阴道，到达后穹窿处后进行胎儿横切面和长轴矢状面扫查，重点观察胎儿四肢、头面部、胎心、颈部等组织结构情况，测定生长指标及脐动脉血流动力学数据，发现异常时展开动态追踪观测及二次复查，作出诊断。

1.3 观察指标

①记录患儿腹部联合阴道彩超诊断结果，与金标准进行对比。②记录腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形部位的准确率，与金标准进行比较。③计算腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形的敏感性和特异性，并与金标准对比。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率比较

腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形准确率与金标准比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 胎儿畸形部位诊断准确率比较

畸形部位诊断准确率比较，腹部联合阴道彩超与金标准差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 诊断敏感性、特异性比较

以金标准诊断结果为准，腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形敏感性、特异性差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着医疗水平和影像学技术的快速发展，影像学检查在妇科临床中得到广泛应用[4]。其中，多普勒彩色超声检查，因其独特的显示血流动力优势，在胎儿畸形诊断方面优势突出[5]。因此，此次试验给予77例行胎儿畸形筛查的妊娠早期孕妇腹部联合阴道彩超检查，分析诊断结果，发现腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形准确率与金标准比较差异无统计学意义;敏感性和特异性与金标准比较无明显差异，证明腹部联合阴道彩超检查确有较佳效果。彩超筛查胎儿畸形，能清晰显示胎儿血流二维平面图像，通过分析血流运行方向，了解血流速度和时相，做出有效诊断，尤其在筛查诊断心血管系统畸形方面效果显著[6]。腹部三维立体超声检查，能将不同病灶的立体关系和毗邻关系清晰显现出来，为影像学医师作出准确诊断提供更多的有效信息。通過腹部三维立体超声对胎儿生长状态进行动态监测，能明确胎儿发育期间胎盘、脐带结构变化，清晰显示胎儿头面部、肢体生长情况，多数器官形态和解剖结构都能通过超声影像学图像作出准确诊断。周远凤等[7]同样进行了相关研究，认为腹部彩超与阴道彩超联合应用，在提升妊娠早期胎儿畸形诊断准确率方面效果显著，与本次研究结论一致。超声成像能将众多连续的切面数据相互叠加，以三维形象呈现，相较于其他检查图像更加直观，尤其对胎儿肢体诊断优势明显。通过腹部和阴道联合扫查，所得图像更具立体感，能清晰显示胎儿有无肢体、脊柱等骨性结构畸形，小到手指、脚趾的形态均能通过影像学图像分析发现异常，通过多次复查作出明确诊断，大大提升了妊娠早期胎儿畸形筛查诊断准确率[8]。

综上所述，腹部彩超联合阴道彩超具有较高的准确率及敏感性，具有操作简便、经济实惠和安全无创等优点，是妊娠早期胎儿畸形筛查较为理想的手段之一，有推广应用价值。

参考文献：

[ 1 ]周汉珍，吴宁，岳玉焕.三维彩超结合母体血清筛查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5392-5393.

[ 2 ]王园园，吴向玲，刘颖等.彩超左头臂静脉异常诊断胎儿心内外畸形42例[J].武警医学，2019，30（7）：619-621.

[ 3 ]杏玲芝，冯淑娴，赵振普.四维彩超标准化超声在西北地区孕中期胎儿结构畸形筛查中的应用研究分析[J].西北国防医学杂志，2019，40（5）：286-289.

[ 4 ]刘凤林，许占英，李建荣.胎儿颈项透明层厚度超声与孕中期四维彩色多普勒超声联合诊断胎儿畸形的价值分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1617-1618.

[ 5 ]杨艳秋，雷霆宇，朱香妮等.胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].医学临床研究，2018，35（9）：1786-1788.

[ 6 ]崔涛.唐氏综合筛查联合四维彩色多普勒超声检查在诊断高龄孕妇胎儿畸形中的应用价值分析[J].中国妇幼保健，2019，34（5）：1190-1192.

[ 7 ]周远凤.腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5479-5480.

[ 8 ]闫冰，孙涟漪，万长辉等.产前彩超筛查单脐动脉合并胎儿畸形的诊断意义分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（8）：987-988，1005.