多层螺旋CT在腹股沟疝与股疝的鉴别诊断价值

余小亚

摘要：目的：分析多层螺旋CT在腹股沟疝、股疝诊断效果。方法：以我院收治的49例腹股沟疝、股疝患者为研究对象。在冠状位、矢状位上观察疝与腹壁下动脉、腹股沟韧带及股静脉的关系，观察影像股三角是否被填充。结果：斜疝28例，17例位于Y轴外侧，11例跨Y轴，直疝8例均位于Y轴外侧。结论：MSCT可以清晰显示腹股沟区解剖结构及区分疝类型，结合增强检查可以很好地鉴别腹股沟疝和股疝。

关键词：多层螺旋CT;腹股沟疝;股疝;鉴别诊断

中图分类号：R445.3;R656.2+1;R656.2+2文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.03

Abstract： Objective： Analysis the diagnostic effect of multi-slice spiral CT in inguinal hernia and Femoral hernia. Methods： 50 patients with inguinal hernia and femoral herniawere treated in our hospital as research object.The relationship between hernia and inferior abdominal artery， inguinal ligament and inguinal vein was observed in coronal and sagittal position. Results：There were 28 cases of indirect hernia， of which 17 cases were located on the lateral Y axis， 11 cases crossed the Y axis， and 8 cases of direct hernia were located on the lateral Y axis. Conclusion： MSCT can clearly display the anatomical structure of inguinal region and distinguish the types of hernia，combined with enhanced examination， Inguinal hernia and femoral hernia can be distinguished well.

Key Words： Multi-slice Spiral CT; Inguinal Hernia; Femoral Hernia; Differential Diagnosis

腹股沟疝、股疝是外科常见病、多发病。为了准确描述病情，选择适宜的治疗方案，对腹股沟疝进行分类是必要的。股疝易嵌顿而引起肠梗阻，因此大多需要手术治疗。腹股沟疝可以保守治疗[1]。而大多病例通过临床症状、体征即可明确诊断，但对部分临床难以确诊的病例检查价值较为局限，仍需结合影像学检查。因此我们主要探讨腹股沟疝与股疝的MSCT鉴别诊断。

1 材料与方法

1.1 临床资料

搜集我院2016年1月至2018年12月同时行CT检查及疝修补术的患者共49例，年龄53-92岁。其中腹股沟斜疝28例（男性22例，女性6例），发生小肠嵌顿14例。直疝8例（男性1例，女性7例），均未发生嵌顿。股疝13例（女性10例，男性3例），其中9例發生嵌顿。

1.2 检查方法

所有患者均使用飞利浦128层螺旋CT机进行检查。扫描参数：120KV，300mAs，层厚>5mm，图像重建间隔。扫描范围为髂嵴至耻骨联合下缘。其中32例行CT双期增强检查，经肘静脉以2.5-3.0ml/s流速团注90-100ml非离子对比剂（碘伏醇）。扫描延迟时间为动脉期30s，静脉期70s。每次扫描屏气一次，扫描完成后进行多平面图像重组。

2 结果

参照Delabrousse E的十字交叉法：腹股沟疝位于X轴前方，本组病例中斜疝28例，17例位于Y轴外侧，11例跨Y轴;直疝8例均位于Y轴外侧;股疝13例（男性3例，女性10例）均位于Y轴外侧，其中5例位于X轴后方，疝囊直径小于3cm，8例跨X轴，跨X轴者疝囊直径均大于3cm。

与腹股沟韧带、腹壁下动脉的关系：与腹股沟韧带的关系。腹股沟韧带位于髂前上棘与耻骨结节之间，由腹外斜肌腱膜下缘向后卷曲增厚形成，构成腹股沟管的下壁，冠状位可清楚显示[2]。28组斜疝和8例直疝均位于腹股沟韧带前上方，13例股疝均位于腹股沟韧带后方。与腹壁下动脉的关系，主要用于直疝和斜疝的鉴别，因此本文不做讨论。

影像股三角是否被充填：影像股三角是指由腹股沟韧带为上界，股静脉为外界，股长收肌为内界形成的区域，在冠状位图像上显示为倒三角形低密度区，正常内容物为脂肪及少数淋巴结。本组13例股疝病例中，股三角均被不同程度填充，其中6例股三角闭塞，10例股静脉不同程度受压、变形，2例疝囊较大的腹股沟疝可见股静脉受压。腹股沟深环扩大：28例腹股沟斜疝显示，19例腹股沟深环不同程度扩大，直疝显示腹股沟管向外侧移位、变扁、疝囊较大时，腹股沟管在轴位仅显示为一线状影。13例股疝疝囊均位于腹股沟管外侧，其中6例腹股沟管向内侧移位。本组病例49例，均显示腹股沟区肿块，48例显示疝内容物为小肠，且与腹腔肠管相通，1例腹股沟斜疝显示疝内容物为膀胱，且有排尿困难症状。

3 讨论

腹股沟疝分为直疝和斜疝两种。斜疝指疝囊经腹股沟管深环突出，向前内斜行经腹股沟管，再经腹股沟管浅环穿出，并可进入阴囊，疝囊位于腹壁下动脉外侧。疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝，疝囊位于腹壁下动脉内侧。有研究表明，腹股沟直疝也可进入阴囊。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

本组病例，用上述方法分析准确率为98%，其中1例疝囊较大的股疝误诊为腹股沟疝。腹股沟疝与股疝均表现为腹股沟区圆形、类圆形或管状肿块，与腹腔相通。Delabrousse E等以耻骨结节作为标志，轴位上用十字交叉法将腹股沟区分为四象限。直疝和斜疝多位于耻骨结节前缘连线的前方，而股疝位于该连线后方。而本组研究显示，腹股沟疝与股疝疝囊较大时均可跨X轴，腹股沟疝疝囊较大时跨Y轴者更多，股疝未发现跨Y轴者。因此，合理判断疝囊较小时可为鉴别腹股沟疝与股疝提供重要价值，而疝囊较大时价值较小。腹股沟韧带位于髂前上棘与耻骨结节之间，由腹外斜肌腱膜下缘向后卷曲增厚形成，是股环的前界，腹股沟管的后壁，直疝三角的下界。腹股沟疝均位于腹股沟韧带前上方，而股疝均位于腹股沟韧带后方，冠状位、斜冠状位、矢状位结合较易观察。

总之，MSCT可作为腹股沟疝与股疝鉴别的重要手段，疝囊较大时，判断较为困难，结合临床症状、体征，综合观察腹壁下动脉、股静脉及腹股沟韧带、股三角、腹股沟管形态，注重多平面重建，即可为临床鉴别腹股沟疝与股疝提供重要价值。

参考文献：

[ 1 ]Delabrousse E， Denue PO， Aubry S， et al. The pubic tubercle： a CT landmarkin groin hernia[J]. Abdominal Imaging， 2007， 32（6）： 803-806.

[ 2 ]中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2018，12（4）：244-246.