PTX-3联合PCT检测在小儿急性阑尾炎诊断及病理分型中的价值*

张 玮，梁 峰，张 敏，孙 红，张雪峰，雷 杰，李庆丰

(河北北方学院附属第一医院:1.小儿外科;2.肝胆外科；3.检验科，河北张家口 075000)

急性阑尾炎是婴幼儿常见的急腹症，以5岁以上儿童多见，且儿童患病后病情相对严重，弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔等并发症的风险较高，甚至可致死[1]。据调查，小儿急性阑尾炎在所有急性阑尾炎中占比为4%～5%，其中穿孔发生率可高达10%～40%，危害甚重[2]。及时准确地诊断并及早治疗是降低并发症发生率和病死率的重要条件。影像学检查在小儿急性阑尾炎诊断中的效能较高，且技术成熟，但对部分病理分型的鉴别诊断准确度仍有待提高[3]。正五聚体蛋白-3(PTX-3)是一种炎症介质，在急性反应或免疫应答过程中可大量分泌，已证实与动脉粥样硬化、感染性疾病关系密切[4]。血清降钙素原(PCT)则是感染性疾病常用的标志物，不仅可用于判断此类疾病的发生情况，还可评估病情的严重程度，灵敏度较高，变化迅速[5-6]。但PTX-3、PCT在小儿急性阑尾炎中的变化及其是否对该病有诊断效能、是否可用于病理分型的指导尚少有报道。为解决上述问题，本研究特对163例疑似小儿急性阑尾炎患儿的临床资料和108例健康儿童的体检资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年5月至2019年12月收治的163例疑似小儿急性阑尾炎患儿的临床资料和108例健康儿童的体检资料进行回顾性分析，分别设为A组和B组。A组男85例，女78例；年龄1～12岁，平均(7.52±1.56)岁；高危因素：受凉125例，胃肠功能紊乱101例，寄生虫/粪石堵塞阑尾腔12例；临床表现：频繁呕吐128例，哭闹不安131例，持续高热96例，腹泻107例，腹部压痛163例；入院时体温36.0～41.2 ℃，平均(38.52±2.50)℃。B组男59例，女49例；年龄1～12岁，平均(7.49±1.54)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)年龄≤12岁；(2)A组均为疑似急性阑尾炎，如有高危因素(受凉、胃肠功能紊乱、寄生虫/粪石堵塞阑尾腔等)、典型临床表现(频繁呕吐、哭闹不安、持续高热、腹泻、腹部压痛)等；(3)A组均实施腹腔镜下探查术，且确诊者均实施腹腔镜下阑尾切除术；(4)B组均经全身体检证实为健康儿童；(5)有完整的临床资料和信息。

1.2.2排除标准 (1)先天性发育畸形者；(2)智能发育障碍者；(3)有阑尾切除手术史者；(4)有其他类型感染性疾病者，如社区获得性肺炎等；(5)家属不同意对其临床资料进行回顾分析者。

1.3方法

1.3.1血清PTX-3、PCT检测 所有入选者均于入院后、开始治疗前检测血清PTX-3、PCT水平，且确诊为急性阑尾炎的患儿分别于术后3 d、术后7 d复查血清PTX-3、PCT水平。采集4 mL静脉血，置于无菌干燥真空采血管中，以3 500 r/min离心5 min后对上清液进行分离，采用多功能免疫检测仪[瑞莱生物工程(深圳)有限公司，Mini型]测定血清PTX-3、PCT水平。正常参考值范围：PTX-3≤5.6 ng/mL，PCT≤0.5 μg/L。

1.3.2小儿急性阑尾炎判断方法 A组患儿实施腹腔镜下探查术，根据术中所见记录急性阑尾炎发生情况。

1.3.3小儿急性阑尾炎病理分型判断方法 腹腔镜下探查术中确诊为急性阑尾炎的患儿实施腹腔镜下阑尾切除术，将切除组织置于无菌标本袋送病理科检查，结合病理学检查结果和腹腔镜术中所见，根据阑尾表面有无脓苔、周围是否有脓液、阑尾有无坏疽穿孔、局部是否有脓肿形成等将发生阑尾炎患儿分为单纯型、化脓型、穿孔坏疽型、阑尾周围脓肿型[7]，分别设为单纯组、化脓组、穿孔坏疽组、阑尾周围脓肿组。

1.4观察指标 (1)比较A组与B组血清PTX-3、PCT水平；(2)比较小儿急性阑尾炎发生者和未发生者血清PTX-3、PCT水平；(3)分析血清PTX-3和PCT联合检测诊断小儿急性阑尾炎的效能；(4)比较不同病理分型急性阑尾炎患儿术前、术后3 d、术后7 d血清PTX-3、PCT水平；(5)分析术前血清PTX-3、PCT联合检测评价急性阑尾炎病理分型的效能。

2 结 果

2.1A组与B组血清PTX-3、PCT水平比较 A组血清PTX-3、PCT水平均高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 A组与B组血清PTX-3、PCT水平比较

2.2A组中急性阑尾炎发生者和未发生者血清PTX-3、PCT水平比较 A组共129例确诊为小儿急性阑尾炎，占比79.14%(129/163)。急性阑尾炎发生者血清PTX-3、PCT水平均高于未发生者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3血清PTX-3、PCT单项与联合检测诊断小儿急性阑尾炎的效能分析 129例发生阑尾炎患儿中，血清PTX-3、PCT、PTX-3联合PCT检测的阳性率分别为95.35%(123/129)、96.90%(125/129)、95.35%(123/129)；34例未发生阑尾炎患儿中，血清PTX-3、PCT、PTX-3联合PCT检测的阳性率分别为26.47%(9/34)、29.41%(10/34)、5.88%(2/34)。血清PTX-3联合PCT检测诊断小儿急性阑尾炎的特异度和准确度均高于单项检测，差异均有统计学意义(P<0.05)，灵敏度与单项检测相近。见表3。

2.4不同病理分型急性阑尾炎患儿术前、术后3 d、术后7 d血清PTX-3、PCT水平比较 小儿急性阑尾炎发生者术前、术后3 d、术后7 d血清PTX-3水平分别为(9.92±1.36)、(7.54±1.22)、(5.56±1.12)ng/mL；血清PCT水平分别为(6.29±0.87)、(3.65±0.65)、(1.96±0.47)μg/L。129例急性阑尾炎患儿的病理分型为单纯型23例，化脓型60例，穿孔坏疽型31例，阑尾周围脓肿型15例。4组患儿血清PTX-3、PCT水平随着术后时间延长逐渐下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；且术后3 d、术后7 d同一时刻单纯组<化脓组<穿孔坏疽组<阑尾周围脓肿组，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 A组中急性阑尾炎发生者和未发生者血清PTX-3、PCT水平比较

表3 血清PTX-3、PCT单项与联合检测诊断小儿急性阑尾炎的效能分析[%(n/n)]

表4 不同病理分型急性阑尾炎患儿术前、术后3 d、术后7 d血清PTX-3、PCT水平比较

2.5术前血清PTX-3、PCT单项与联合检测评价急性阑尾炎不同病理分型的效能 血清PTX-3、PCT联合检测评价单纯型、化脓型、穿孔坏疽型、阑尾周围脓肿型急性阑尾炎的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.889、0.871、0.841、0.807，均高于单项指标检测，见表5。

表5 术前血清PTX-3、PCT单项与联合检测评价急性阑尾炎不同病理分型的效能

3 讨 论

急性阑尾炎的发生是多种因素共同作用的结果，包括受凉、胃肠功能紊乱、寄生虫/粪石堵塞阑尾腔等，随着时间的推移，病情可能加重，出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、全身炎症反应综合征等并发症，甚至可出现休克、多器官功能障碍、死亡等不良事件[8-9]。既往常用影像学方法鉴别急性阑尾炎的病理分型，但存在缺陷，血清C反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的灵敏度较高，但特异度并不理想，并且在病理分型鉴别时的作用有限[10]。因此，临床医生需积极挖掘新的血清学指标，以准确诊断急性阑尾炎并指导病理分型，对及时、合理治疗意义重大。血清学指标联合诊断感染性、化脓性、穿孔性或坏疽性疾病已成为国内外医学领域研究的新趋势，血清学指标不仅是上述疾病发生情况的重要标志，也可用于病情严重程度的评估，从而可指导治疗，预测预后[11-13]。本研究中小儿急性阑尾炎占比为79.14%，提示在有典型高危因素、临床表现的受试患儿中急性阑尾炎的发生风险较高，表明寻找准确诊断该病的方法具有至关重要的作用及意义。患儿痛苦难忍，再加上语言表达能力差，对自觉症状描述得不精准，血清学指标对患儿的配合度、语言表达能力等要求不高，因此，可尝试将其用于疾病的诊断。本研究结果显示，A组血清PTX-3、PCT水平均高于B组，且急性阑尾炎发生者血清PTX-3、PCT水平均高于未发生者，二者联合检测诊断小儿急性阑尾炎的特异度、准确度均高于单项检测，仅灵敏度与单项检测相近，由此提示在疑似小儿急性阑尾炎中血清PTX-3、PCT水平可呈升高趋势，若小儿发生急性阑尾炎，血清PTX-3、PCT水平可明显升高，且二者联合检测对该病的诊断效能较高。PTX-3是一种炎症介质，受生理状态、活动状态的影响较小，具有免疫作用。正常情况下，PTX-3在机体内的水平较低，但是，当脏器组织受到病原微生物入侵、炎性反应损伤或出现异常免疫应答时，机体可在短时间内合成、分泌大量PTX-3，并将其释放入血液，且该因子还可参与炎性反应和免疫应答[14]。PCT属于一种新的炎症标志物，也是急性时相反应蛋白，在感染性、化脓性、穿孔性或坏疽性等疾病发生的早期便明显升高，且灵敏度和特异度理想。既往研究证实，PCT诊断严重感染性疾病的效能明显优于传统的C反应蛋白、炎性细胞因子等炎症标志物[15-16]。结合上述分析可知，小儿急性阑尾炎发生时PTX-3、PCT可大量合成并释放入血，因而血清水平较未发生者明显升高，因此对该病有诊断价值。PTX-3、PCT联合检测可弥补各自的不足，提高诊断小儿急性阑尾炎的特异度和准确度，减少误诊。

血清PTX-3、PCT检测不仅可用于感染性疾病的诊断，还可用于病情严重程度的评估。小儿急性阑尾炎发生后，由于患儿表达能力差，容易误诊，使病情不断加重，而不同病理分型患儿预后也有明显差异，因此，探讨检测血清PTX-3、PCT水平评价小儿急性阑尾炎病理分型的效能有重要性和必要性。本研究发现，单纯型、化脓型、穿孔坏疽型、阑尾周围脓肿型急性阑尾炎患儿血清PTX-3、PCT水平均随术后时间延长逐渐下降，在同一时刻阑尾周围脓肿组血清PTX-3、PCT水平均最高，穿孔坏疽组次之，化脓组稍低，单纯组最低，由此提示，血清PTX-3、PCT水平与小儿急性阑尾炎的病理分型有密切关系。ROC曲线分析结果显示，PTX-3、PCT联合检测评价不同病理分型急性阑尾炎的AUC均较高，且均高于单项指标检测，由此证实可利用二者的检测水平初步评价小儿急性阑尾炎的病理分型，而研究结果中的最佳截断值便是不同病理分型评价的参考值。分析其原因为：PTX-3、PCT均为感染性疾病的重要评价指标，且病情越严重二者水平越高，而小儿急性阑尾炎的病理分型便是病情严重程度的反映，故二者联合检测对急性阑尾炎的诊断效能较理想。

4 结 论

综上所述，疑似小儿急性阑尾炎患儿血清PTX-3、PCT水平偏高，且急性阑尾炎发生者血清PTX-3、PCT水平更高，二者联合检测诊断该病的特异度和准确度均高于单项指标检测，灵敏度与单项指标检测相近。术后血清PTX-3、PCT水平可逐渐下降，术前二者联合检测对不同病理分型的急性阑尾炎预测效能均较高，不失为理想的诊断小儿急性阑尾炎、判断病理分型的检测方案。