高通量血液透析技术对高龄尿毒症患者钙磷代谢异常的研究及预后评估*

2020-11-18董娟娟冯世栋李亚娟

国际检验医学杂志 2020年21期

董娟娟，冯世栋，李亚娟，仲雅

(空军军医大学第一附属医院肾脏内科，陕西西安 710032)

尿毒症即临床上的慢性肾衰竭终末期的肾病阶段，患者的肾脏功能出现渐进性不可逆转改变，直至出现肾功能丧失，进而引起患者机体的一系列功能紊乱，诸如水电解质、酸碱代谢平衡紊乱和钙磷代谢异常等，对机体各个系统均有明显影响，将严重危及患者的生命安全[1-2]，对于此类患者尽早开展积极有效的治疗干预是挽救其生命的当务之急。对于已处于肾衰竭的终末期患者，特别是抵抗力较弱的老年患者，常规的药物治疗已难以发挥作用[3-4]。血液透析是一种常用的肾衰竭替代治疗方法，但长期临床应用发现，常规血液透析效果较一般，对体内的毒素、有害物质的清除作用不足，特别是对中、大型相对分子质量的毒素清除作用较弱[5]。随着医疗技术的不断发展，血液透析治疗技术在不断完善，透析方式的可选择性更丰富，可进一步提高患者的血液透析效率[6-7]。本研究对高龄尿毒症患者给予高通量血液透析治疗，观察评估该治疗方式对尿毒症患者钙磷代谢异常的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月至2018年3月在本院进行治疗的98例高龄尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各49例。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)患者均确诊为尿毒症，符合慢性肾衰竭终末期的诊断标准[8]；(2) 均为高龄患者，年龄≥60岁；(3) 患者均具有血液透析治疗指征，能耐受本研究的治疗方式；(4) 患者预计生存周期≥6个月；(5)患者家属对研究内容知悉并签署知情同意书，研究方案符合《赫尔辛基医学宣言》中的伦理学要求。

1.2.2排除标准 (1)并发其他类型肾病患者；(2)有原发性骨折、骨质疏松等疾病患者；(3)未按本研究治疗方法进行治疗的患者；(4)基础资料不完整，临床检测结果缺失的患者；(5)中途自愿退出本研究或失访的患者。

1.3治疗方法两组患者在透析治疗前均进行基础治疗，包括健康教育，控制饮食，稳定血糖、血压，维持水电解质平衡和营养支持治疗。两组患者在透析前一次性经静脉推注低分子肝素进行抗凝治疗，对照组患者给予常规血液透析治疗，采用SDL-2000H型血液透析机(上海三崴医疗设备有限公司)进行透析治疗，采用F7型透析器(德国费森尤斯公司)，超滤系数为16 mL/(h·mm Hg)，膜面积为1.6 m2，透析参数设置为：血液流量150～200 mL/min，透析液流量200～300 mL/min，透析时长为每次3 h，每周透析治疗1次。观察组患者给予高通量血液透析治疗，透析治疗仪型号、厂家与对照组相同。透析器为FX80型透析器(德国费森尤斯公司)，超滤系数为59 mL/(h·mm Hg)，膜面积为2.0 m2，透析参数设置为：血液流量200～250 mL/min，透析液流量400～500 mL/min，透析时长为每次4 h，每周透析治疗2次。两组患者均使用碳酸氢钠注射液为透析液和动静脉内瘘的方式，均连续透析治疗3个月后评估效果。

1.4观察指标对两组患者临床疗效进行评估，计算两组患者的总有效率。于治疗前1 d、治疗结束后1 d采集患者空腹静脉血约5 mL，经抗凝、高速离心、分离得到血清标本，采用BS390型全自动生化分析仪(深圳迈瑞医疗科技有限公司)检测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(PTH)水平，试剂盒购于大连美伦生物科技有限公司。采用上述全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后肾功能指标，包括β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)水平，检测试剂盒购于上海罗氏诊断试剂公司。于治疗前、治疗结束后采用日常生活能力Barthel指数、生活质量评分(QOL评分)对两组患者预后生活质量进行评估，每项得分范围0～100分，分值越高，表明患者生活质量越好。对两组患者治疗期间不良反应发生率进行比较[9]。

1.5疗效判定标准临床疗效判定标准参照中华医学会老年医学分会肾病学组制定的《老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识》(2018版)[10]：(1)显效表现为患者各项临床症状明显缓解，水、电解质、酸碱代谢紊乱等指标水平恢复正常，钙磷代谢指标恢复正常；(2)有效表现为患者各项临床症状有一定缓解，各项血清学指标水平有明显改善；(3) 无效表现为患者各项症状和血清学指标均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/每组患者数×100%。

2 结果

2.1两组患者疗效比较观察组总有效率为89.80%(44/49)，高于对照组的73.47%(36/49)，差异有统计学意义(χ2=4.356，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[ n(%)]

2.2两组患者钙磷代谢及甲状腺功能比较治疗前两组患者钙、磷及甲状腺功能指标均异常，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者各项指标有所改善，观察组钙水平高于对照组，磷、PTH水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者肾功能指标比较治疗前两组患者肾功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组β2-MG、SCr、BUN水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4两组患者预后生活质量评分比较治疗前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组预后生活质量包括Barthel指数、QOL评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 两组患者钙磷代谢及甲状腺功能比较

表4 两组患者肾功能指标比较

表5 两组患者预后生活质量评分比较分)

2.5两组患者不良反应发生情况比较血液透析期间观察组和对照组患者不良反应发生率分别为16.33%(8/49)、10.20%(5/49)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.798，P>0.05)，见表6。

表6 两组患者不良反应发生情况对比[ n(%)]

3 讨论

慢性肾衰竭进展至终末期即称之为尿毒症，会引发机体出现一系列功能异常性改变，突出表现为对心血管系统、呼吸系统、胃肠系统、血液系统、骨骼系统的损伤，对患者生命健康的威胁程度进一步增加。对于这类终末期肾病患者，尚无特效的药物治疗方案，维持性血液透析是较为常用的治疗方法。通过弥散、超滤、吸附和对流原理使患者体内的血液与透析液进行物质交换，可清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，进而缓解患者的肾功能障碍症状[11]。但常规的血液透析治疗仅能清除一些小分子的毒素类物质，对于中等大小分子及大分子蛋白结合型毒素的清除作用较弱，或几乎无清除作用，因此造成常规血液透析治疗效果一般，且长时间血液透析治疗对患者的依从性和耐受性造成不良影响[12-13]。因此，对于尿毒症患者的治疗，应在常规透析治疗的基础上进行升级优化，加强对体内毒素的清除作用。

本研究结合本院近期临床实践经验，对高龄尿毒症患者给予高通量血液透析治疗，患者临床疗效得到进一步提升，表明高通量血液透析治疗对患者的透析效果明显。这是因为高通量血液透析方式是在常规血液透析治疗模式的基础上进一步升级完善和优化而得到的一种新型血液透析疗法。相对于普通血液透析治疗，高通量血液透析模式采用高溶质扩散性能和通透性合成膜的高通量滤器，超滤系数和滤器膜面积相对于普通滤器有明显提高，可将相对分子质量较大的溶质、杂质等透析至透析液中。高通量滤器对于相对分子质量较大的大、中型分子物质具有很好的清除作用[14-15]。并且在其灌流器中还装有固态吸附剂，具有较强的非特异性吸附作用，对于患者血液中的待清除物质有较好的吸附作用，对内、外源性毒素均有很好的清除效果[16]。本研究中治疗后观察组钙、磷、PTH等指标改善程度均优于对照组，提示高通量血液透析的高通量滤器能更好地调节机体的钙磷代谢水平[17]。在肾功能指标中，观察组β2-MG、SCr、BUN水平均低于对照组，表明高通量血液透析治疗对于患者各项大蛋白分子有良好的清除作用。本研究结果也验证了吴广宇等[18]报道的关于血液透析对肾功能指标水平有改善作用的结论。在预后评分中，观察组Barthel指数、QOL评分均高于对照组，这是因为高通量血液透析的透析效果更好，患者钙磷代谢、生化指标均得到明显改善，也提高了患者的依从性，生活质量评分也得以提高。在治疗安全性中，观察组患者应用高通量血液透析治疗后，不良反应未明显增加，提示治疗安全性良好。