髋部假性痛风1例

章镇南 董森

【关键词】 假性痛风;焦磷酸钙结晶沉积病;医案

焦磷酸钙结晶沉积病（calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease，CPPD-CDD）又称假性痛风、关节软骨钙化病，是指焦磷酸钙结晶在关节内纤维软骨及其周围滑膜、肌腱、韧带、关节囊内沉积的一种疾病[1]。在凝胶溶剂中，钙与焦磷酸较易形成焦磷酸钙，而软骨、韧带、肌腱及关节内均有凝胶溶剂性质，所以焦磷酸钙晶体在这些组织中容易沉积[2]。本病的临床表现与大多数关节炎相似，急性发作时尤与急性痛风发作相类似，均表现为关节周围红肿、疼痛;而慢性者可有波动性、迁移性多关节炎、晨僵等多种表现[3]。笔者收治1例髋关节CPPD-CDD患者，现将诊治过程报道如下。

1 病例资料

患者，女，51岁，2019年2月21日就诊。以左大腿外侧髋关节周围疼痛、活动受限3个月为主诉。患者3个月前无明显诱因出现左大腿外侧疼痛、肿胀、局部发热，未及时诊疗，自行休息，期间疼痛反复发作。入院前1 d因疼痛加剧无法行走遂入院治疗，入院后完善局部彩超、CT、MRI及血液等检查，诊断未明确前服用塞来昔布胶囊及中药四黄散局部外敷治疗，局部症状有所缓解。自发病以来，体质量无减轻，无干燥、发热、皮疹、晨僵等不适。影像学检查示左股骨上段后缘局部骨质破坏吸收、增生伴周围软组织异常信号影，考虑炎性病变或占位，建议进一步检查。局部浅表彩超示软骨内及滑膜见钙质沉积。实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能均正常;红细胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）正常，血尿酸276 μmol·L-1，类风湿因子（RF） < 20 U·mL-1，抗CCP抗体阴性。病理涂片外送金域医学检查，诊断意见：（左大腿外侧）增生的骨、软骨及伴有大量紫蓝色颗粒沉积的纤维结缔组织，符合假性痛风。

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证后行手术治疗。术中见股骨近端后外侧紧贴骨面骨质增生，增生周围有一椭圆形囊泡，内有少量黄白色液体以及少量豆腐渣样物质。因术中无法取出整体囊泡，术中囊泡破裂后无法取其内积液送检。术中取白色囊壁、增生骨质及少量豆腐渣样物质送病理检查。术后继续予塞来昔布治疗，关节疼痛症状明显好转。在为期3个月的随访中，患者的关节疼痛症状缓解，行走活动正常。

2 讨 论

CPPD-CDD是一种慢性代谢性关节疾病。焦磷酸钙晶体沉积与发病密切相关，多发于中老年人。相关文献报道，由焦磷酸钙引起的软骨钙化可见于6%的60～70岁及30%的 > 80岁的人群中[4]。本病的发病机制至今尚无定论，常与骨关节炎、关节外伤、类风湿关节炎及其他内分泌代谢性疾病同时发生。临床表现包括以下3型：急性假性痛风性关节炎型、慢性炎症性关节炎型、无症状性骨关节炎型[5]。急性假性痛风性关节炎型以急性滑膜炎最为常见，可累及膝、腕、肩、髋等关节及脊柱，并可累及全身多个部位，临床表现不一，本例患者符合该型诊断。

CPPD-CDD的诊断极易与痛风相混淆。目前，简单的使用X线片检查可见关节软骨表面线状钙化，纤维软骨短条状钙化沉积、关节囊钙化或骨赘形成。当X线与骨关节炎难以区分时，应行关节病理活检，诊断的金标准是在病灶中发现焦磷酸钙结晶，病理表现主要为各关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的钙质沉积。

目前，尚无特效的药物能彻底消除沉积在关节内的晶体，临床治疗对处于急性发作期多选用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，相关报道中亦有阐述效果欠佳者可使用秋水仙碱减轻发作时的症状，并可通过每日小剂量口服预防新的发作[6]。如发生在关节内，可通过关节穿刺抽液，同时注射激素类缓解炎症。

本例患者发病时间较长，以左股骨近端髋关节周围为主。血液检查RF、抗CCP抗体、ESR、CRP均正常，不支持风湿病诊断;甲状腺功能、甲状旁腺功能均正常，可以排除代谢性疾病;患者无饮酒史，血尿酸正常，排除痛风;影像学检查提示左髋外侧钙质沉积、钙化伴骨赘形成。超声提示软骨内及滑膜见钙质沉积。本例患者入院后给予塞来昔布胶囊内服，疗效不显著，疼痛影响行走及日常生活。由于左髋外侧肌肉丰厚，难以定位抽取局部囊性包块内的液体，故予手术治疗。术后将术中所取囊壁、囊内豆腐渣样沉积物、钙化骨质送病理活检，综合病史及病理学检查诊断为CPPD-CDD。

参考文献

[1] 孙飞，张红，文琼芳，等.超声诊断焦磷酸钙沉积症1例报道[J].解放军医学院学报，2016，37（2）：175-177.

[2] 尹满香，周泉，俞千，等.焦磷酸钙结晶沉积病13例[J].武警医学，2015，26（12）：1253-1255.

[3] 刘振平，张妍，步秋白，等.焦磷酸钙沉积病一例[J].中华风湿病学杂志，2003，7（1）：59.

[4] GERSTER JC.Chondrocalcinosis： a disease frequently occurring in the second half of life[J].Rev Med Suisse Romande， 2004， 124（9）：557-559.

[5] ZHANG W，DOHERTY M，BARDIN T，et al.European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I： terminology and diagnosis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（4）：563-570.

[6] 于哲，徐艳，高玲，等.手关节焦磷酸钙结晶沉积症1例[J].实用临床医学，2016，17（12）：4，7.

收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-12-21