快速康复外科护理干预对结肠癌术后患者康复效果的影响

钟送娇

广东省惠州市第一人民医院胃肠甲状腺外科，广东惠州 516001

快速康复外科护理是指在术前、术中及术后采取各种经循证护理证实的行之有效的方法，以减少手术应激及术后并发症，促进术后快速康复的一种手段[1-2]。快速康复外科最早由丹麦外科医生Kehlet 提出[3]，在国外，快速康复外科理念在多种外科手术中应用且取得良好效果，如胃肠、骨科、泌尿外科、妇科等；在国内，快速康复外科理念的应用也逐渐增多[4-6]。本研究主要通过将快速康复外科护理应用到结肠癌手术患者的围术期护理中，探讨其实际应用效果，分析其可行性，为今后的临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 ～12 月在本院接受腹腔镜下结肠癌根治术的结肠癌患者64 例作为研究对象，随机分配其中的32 例作为研究组，给予快速康复外科护理干预，男22 例，女10 例，年龄44 ～66 岁，平均（53.6±4.6）岁，其中乙状结肠癌14 例，降结肠癌8 例，横结肠癌4 例，升结肠癌6 例；另外32 例作为对照组，给予常规护理，男21 例，女11 例，年龄42 ～67 岁，平均（51.1±5.4）岁，其中乙状结肠癌12 例，降结肠癌8 例，横结肠癌3 例，升结肠癌9 例。病例入选标准：（1）患者均经肠镜检查，活检病理及术后病理证实为结肠癌；（2）患者均无远处转移、均未行新辅助化疗；（3）患者均由同一组医生主刀行腹腔镜手术且未中转开腹；（4）患者无其他严重基础疾病及重要脏器功能衰竭；（5）患者及家属知晓此研究，并签署研究同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按结肠癌围术期常规护理模式。（1）入院后告知结肠癌的发生发展机制、治疗方案；（2）术前口服硫酸镁清洁肠道做好肠道准备，术前禁食不少于12h，禁饮不少于4h；（3）术后疼痛给予止痛处理；（4）待患者肛门排气后再进食、拔除胃管；（5）鼓励早期下床活动。

研究组按结肠癌围术期快速康复理念护理模式。（1）入院指导。患者入院后责任护士做自我介绍，介绍科室环境及管床医生；通过科室挂图或者科普视频详细介绍结肠正常解剖、结肠癌的发生发展机制、手术方案及术后可能出现的并发症。（2）术前指导。予聚乙二醇电解质散口服肠道准备，术前进行踝泵运动，指导吹气球，锻炼肺功能，术前第3 天及第2 天进食半流质及流质食物，术前12、6h 分别口服糖盐水1000mL 和400mL 补充能量，术前8h 禁食，2h 禁水，不常规放置胃管；对于多毛体质进行常规备皮。（3）术中指导。如患者手术可能超过3h 则手术开始前留置导尿管，术中调整手术室温度适宜、使用保暖毯、使用加温后的生理盐水冲洗腹腔等措施保持术中患者体温36.5℃左右[7]；术中补液控制在1000 ～1500mL，密切观察患者生命体征状态，如有问题及时汇报麻醉医生并协助处理。（4）术后指导。术后继续给予心电监护6h，术后6h 后可进食少许温开水，如患者无恶心、呕吐等不适可于术后24h 进食流质并逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食，早期肠内营养；术后6h 可协助患者床上活动、翻身等，术后1 ～2d 夹闭导尿管锻炼排尿功能，无异常后可尽早拔除尿管；术后第1 天可嘱患者下床适当活动促进胃肠道蠕动；术后给予预防性镇痛，如患者术后疼痛明显，则给予肌注曲马多止痛；术后每天观察患者伤口及引流情况，如有问题及时汇报主管医师。（5）心理护理干预。快速康复外科护理模式下心理护理干预贯穿患者术前术后；术前术后责任护士通过细心沟通、交流、倾听等方式缓解患者因恶性肿瘤及手术带来的焦虑抑郁情绪，及时解决患者的生活，尤其是心理问题。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术后恢复指标情况[8]通过询问患者有无排气及进食后有无不适，判断首次肛门排气时间及首次进食时间；根据出入院记录计算时间。

1.3.2 术后疼痛及焦虑抑郁情况 采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，分数越高，疼痛越严重；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行焦虑抑郁情况评分，分数越高，焦虑抑郁情绪越严重。

1.3.3 术后并发症情况 根据护理记录计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标的比较

研究组患者的术后首次肛门排气时间、首次进食时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标的比较（± s，d）

表1 两组患者术后恢复指标的比较（± s，d）

组别 n 首次肛门排气时间 首次进食时间 住院时间对照组 32 3.37±0.37 3.48±0.35 12.63±1.89研究组 32 1.94±0.29 2.03±0.38 8.75±1.77 t 16.976 15.818 8.471 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛、焦虑及抑郁情绪的比较

研究组患者的术后VAS 评分、SAS 和SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛及焦虑抑郁情绪的比较（± s，分）

表2 两组患者术后疼痛及焦虑抑郁情绪的比较（± s，分）

组别 n VAS评分 SAS评分 SDS评分对照组 32 5.1±0.8 59.27±3.58 68.83±1.84研究组 32 2.1±0.9 43.39±2.82 46.17±1.66 t 14.511 19.733 51.830 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症总发生率的比较

研究组的术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况的比较

3 讨论

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一[9]。随着生活水平的提高及生活习惯的改变，结肠癌的发病率及死亡率不断上升[10]。在我国，结肠癌的发病率占各种恶性肿瘤的第三位，死亡率居第五位，是严重威胁人民健康的一大杀手[11]。手术是治疗结肠癌的有效方法之一[12]，然而手术是一种创伤，对患者是一种刺激，常会对人体的生理及心理产生一系列的影响，如循环系统、内分泌系统、神经系统等，从而影响术后效果[13]。因此，对结肠癌手术的患者实施快速康复外科护理干预对加快患者康复及改善预后具有重要意义[14]。

快速康复外科护理基于一系列循证医学证据的快速康复外科护理措施，使患者围术期心理及生理创伤应激降至最低，促进患者快速康复。有研究显示，术前长时间禁食及肠道准备可导致患者血容量减少、低血糖，患者应激能力下降[15]，从而影响患者术后恢复，延长住院时间，且并发症发生率增加；由于患者术后疼痛及对疾病及手术的担忧、恐惧，患者常出现焦虑、抑郁等负面情绪。本研究通过术前宣教、进食葡萄糖液补充机体所需能量而增强应激能力，术中保温等快速康复护理措施，本研究发现患者术后首次肛门排气时间、首次进食时间和住院时间明显提前，通过术后督促患者早期下床活动促进胃肠蠕动，发现患者术后并发症总发生率明显降低；通过术后镇痛管理、康复锻炼及围术期心理护理干预等措施，发现良好的镇痛管理缓解了患者的术后疼痛，且患者的焦虑和抑郁情绪也明显缓解。

综上所述，通过一系列的围术期快速康复护理措施的干预，促进了结肠癌患者的快速康复、降低术后并发症的发生、缓解了患者的负面情绪、缩短了患者的住院时间，在临床工作中具有积极意义，值得进一步推广应用。