囊胚破坏术联合甲氨蝶呤宫内注射治疗剖宫产切口部妊娠的效果

代永丽

(平舆县人民医院 妇产科，河南 驻马店 463400)

剖宫产切口部妊娠是妇产科少见的一种异位妊娠疾病，随着二孩政策的开放，其发病率逐渐上升[1]。剖宫产切口部妊娠与子宫基层及子宫内膜受到一定的损伤、剖宫产术后子宫创面缝合出现异常等情况有关，目前针对这一疾病尚无确切的治疗标准。临床主要以药物治疗或是子宫动脉栓塞联合清宫术进行治疗，但可能引起阴道出血或是血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonado-tropin，hCG)水平急剧升高，治疗效果不尽理想，且治疗费用及难度较高[2-4]。为提高剖宫产切口部妊娠的治疗效果，本研究就剖宫产切口部妊娠患者经囊胚破坏联合甲氨蝶呤宫内注射疗法的临床效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年3月平舆县人民医院收治的84例剖宫产切口部妊娠患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各42例。对照组：年龄为23～34岁，平均(28.41±3.36)岁；孕周为5～11周，平均(8.32±2.16)周。观察组：年龄为22～35岁，平均(28.54±3.41)岁；孕周为6～11周，平均(8.51±2.04)周。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①有剖宫产史，尿妊娠试验阳性，经B超检查等确诊为剖宫产切口部妊娠；②签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①出血量无法控制；②具有凝血功能障碍；③大出血需接受子宫切除；④伴有恶性肿瘤。

1.3 治疗方法(1)对照组接受子宫动脉栓塞联合清宫术治疗。术中在X线监测下对患者的右侧股动脉进行穿刺，置入5F动脉鞘管，将100 mg甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司，国药准字H14022462)与明胶海绵微球先后注入至患者子宫动脉，术后进行超声检查，并于24～48 h再次进行清宫。(2)观察组接受囊胚破坏联合甲氨蝶呤宫内注射治疗。在超声辅佐下对患者阴道穹窿宫颈较脆弱区进行穿刺，直至刺破孕囊，注射50 mg甲氨蝶呤，术后密切观察患者的生命体征及其hCG水平，定期对患者的孕囊进行检查，5 d后若患者的血hCG水平下降幅度<50%，则继续注入50 mg甲氨蝶呤，若血hCG下降幅度≥80%则可进行后续的清宫术。

1.4 评价指标(1)两组患者临床疗效。显效为症状完全消失，孕囊体积缩小率>50%，hCG水平正常；有效为症状缓解，血hCG水平下降；无效为症状及血hCG水平无变化。总有效率为显效率与有效率之和。(2)两组患者术后阴道出血时间、血hCG水平下降至正常时间及住院费用。(3)生活质量，借助简明健康状况调查量表(36-item short form health survey，SF-36)对两组患者治疗前及治疗1个月后的生活质量进行评估，量表共包含8个项目，36个条目，包括生理职能、情感职能、社会功能、生理功能、躯体疼痛、心理健康、精力、总体健康。分值为0～100分，分数越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 临床效果对照组治疗总有效率[83.33%(35/42)]低于观察组[97.62%(41/42)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床效果比较(n，%)

2.2 术后情况及住院费用观察组术后阴道出血时间、术后血hCG下降至正常时间及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的临床指标及住院费用比较

2.3 生活质量治疗前，两组患者SF-36量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者SF-36量表各维度评分均提升，观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗1个月后SF-36量表评分比较

3 讨论

剖宫产切口部妊娠是一种较少见的疾病，如未及时治疗，对患者的健康及生命安全造成一定的威胁，可导致大出血、子宫穿孔或子宫破裂等，甚至死亡[5]。目前常用的子宫动脉栓塞术具有一定的安全性，可以达到控制出血量的效果，但手术的难度较大，需要术者具备较高的操作水平[6]。

本研究结果显示，对照组治疗后总有效率低于观察组，观察组患者术后阴道出血时间、术后血hCG下降至正常时间以及住院费用均低于对照组，且生活质量评分高于对照组，可见对于剖宫产切口部妊娠患者，囊胚破坏术联合甲氨蝶呤宫内注射治疗效果较好，可行性较高。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，常用于剖宫产切口部妊娠的保守治疗，在二氢叶酸得到一定的抑制时对患者机体的酶进行还原，阻止二氢叶酸变为四氢叶酸，使胚胎的发育、生长得到抑制[7-8]。通过对孕囊注射甲氨蝶呤可以使药物充分扩散，提高患者生育功能的恢复速度，其操作难度低于子宫动脉栓塞术，各个医院均可实施[9-10]。采用囊胚破坏联合甲氨蝶呤宫内注射不仅可促进患者病情的缓解，也大大减少了患者治疗方面的费用支出，对血hCG水平的下降也起到了促进作用。

囊胚破坏联合甲氨蝶呤宫内注射疗法与常规治疗方法相比，存在诸多优势，对于操作者的操作水平无硬性要求，院内具有诊断剖宫产切口部妊娠的超声设备及条件即可，明确孕囊位置，将囊胚破坏后，局部注射甲氨蝶呤，在注射的过程中，密切观察病灶周围有无活动性出血，同时还需注意血肿的产生，操作视野较为清晰，可反复操作，易于临床推广[11-12]。

综上所述，对于剖宫产切口部妊娠患者，囊胚破坏术联合甲氨蝶呤宫内注射疗法效果较好，出血量较小，患者术后生活质量较高，且总治疗费用较低，建议临床推广应用。