集束化护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能及术后并发症的影响

丁阿玲

(许昌医院 普外科，河南 许昌 461000)

胆囊疾病是常见病，易导致胆道感染、梗阻及胆囊癌等病变，严重影响患者生命健康[1]。临床上采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗，创伤小，费用低，并发症少，但部分患者术后仍有便秘、腹部胀痛等症状，尤其是老年患者，影响预后。提高术后护理效果也是胆囊疾病预后的重点内容之一[2-3]。集束化护理是将有循证支持的3～5个护理措施综合运用于护理过程，从而达到提高护理质量的目的[4]。本研究旨在探讨集束化护理对老年LC患者胃肠功能及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月许昌医院收治的老年LC患者79例，按照建档时间将患者分为常规组(39例)和研究组(40例)。常规组接受常规护理，女19例，男20例；年龄60～79岁，平均(69.47±4.73)岁；受教育程度为大学及以上者12例，高中和中专者11例，初中及以下者16例；病因为胆囊结石者10例，胆囊炎者15例，胆囊息肉者14例。研究组于常规护理上接受集束化护理，女21例，男19例；年龄61～80岁，平均(70.41±4.70)岁；受教育程度为大学及以上者13例，高中和中专者12例，初中及以下者15例；病因为胆囊结石者11例，胆囊炎者13例，胆囊息肉者16例。两组患者性别、年龄、受教育程度、病因一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经B型超声确诊为胆囊疾病；②患者或家属签署知情同意书；③无严重腹腔感染、腹膜炎。(2)排除标准：①肝炎、肝硬化病史；②凝血功能障碍；③严重精神疾病；④认知障碍。

1.3 护理方法(1)常规护理：术前术后饮食、用药指导，术前体温、血压监测、健康教育，术后生命体征监测。(2)集束化护理：①成立小组，由护理人员、护士长、医生组成专项小组，并培训集束化护理相关理论，定期考核。②循证，通过查阅资料及网络搜索、分析相关文献，查找证据，综合评定证据真实性、实用性和患者需求，制定护理措施。③专业技能强化，监督、检查护理人员配合度、熟练度及无菌操作技术；集中学习、分析LC患者易出现的各类并发症，提高专业水平。④术前配合，护理人员于1 d前访视患者，全面对患者病情进行评估，并向家属与患者讲述腹腔镜手术的安全性与优越性，同时讲解手术必要性、有效性，以及手术室环境、手术简要步骤、手术后效果，解答患者及家属疑问。⑤术中配合，术前将手术室温度调整至26～28 ℃，将湿度控制于40%～60%；患者进入手术室后，介绍手术室环境与手术流程，缓解患者害怕、焦虑等负性情绪，同时结合患者主观感受对手术室温湿度进行调整；麻醉完成后，取保温毯将手术区域以外身体部位覆盖，同时对手术中需要使用的液体进行保温处理，输注液经恒温箱维持温度于37 ℃左右，冲洗液加温至40 ℃左右。⑥术后配合，麻醉药物作用消失后会出现不同程度疼痛，可适量给予止痛药物治疗；营造舒适安静环境，采用音乐、松弛疗法放松患者情绪，转移注意力；保持切口干燥、清洁；协助患者采取正确卧床姿势；指导、协助家属定时为患者按摩肢体。

1.4 观察指标(1)胃肠功能恢复情况：肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间。(2)患者满意度：采用许昌医院自制患者满意度调查量表，包含护理人员素质、护理态度、专业技能、专业知识4项，总分100分，非常满意≥90分，基本满意75～89分，不满意<75分。将非常满意、基本满意计入满意度。(3)术后并发症发生率：即腹胀、便泌、腹痛、恶心呕吐。(4)生活质量：依据生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估，其内容涉及物质生活状态、心理功能、躯体功能以及社会功能等，分74个条目，总分为100分，分值越低则生活质量越差。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况研究组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 术后并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 GQOLI-74评分干预前两组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者GQOLI-74评分均高于干预前，研究组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.4 满意度研究组患者满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

随着人口老龄化发展，老年胆囊疾病发病率呈逐渐升高趋势，严重影响患者身心健康，临床上常采用LC治疗，但要达到预期疗效，术后护理干预也极为重要[5-6]。

集束化护理是将经过循证分析的一系列护理措施融合的护理模式，针对某一个问题，以循证证据为基础，采用科学、合理、有效的护理方式，改善预后效果[7-8]。与常规护理方式中饮食及用药指导、生命体征监测相比，集束化护理是通过成立小组，经过循证分析老年胆囊疾病患者需求及主刀医生对护理人员要求，促使对护理人员进行严格培训，提高护理人员专业技能。术后的集束化护理是从多方面入手，缓解患者负性情绪，帮助患者恢复，从而改善预后，预防并发症发生。本研究结果显示，研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间短于常规组，患者满意度高于常规组，干预后GQOLI-74评分高于常规组，可见，集束化护理应用于老年LC患者术后能改善胃肠功能，提高患者满意度和生活质量。此外，本研究还发现，两组术后并发症发生率均较低，即将集束化护理应用于老年LC患者术后，安全性好。

综上所述，老年LC患者接受集束化护理能促进胃肠功能恢复，提高患者满意度和生活质量，安全性高，值得临床应用。