体位管理在下肢深静脉血栓的疗效观察

孙雪彬 王伟娜 张鹏年

下肢深静脉血栓（LDVT）是指血液在下肢深静脉内发生不正常凝结，导致静脉回流障碍，其初期可出现肢体肿胀、疼痛，严重时可引起股白肿或股青肿，如果血栓脱落，可导致肺栓塞，具有高误诊率、高致残率、高致死率等特点[1]。其发生后期，由于血栓机化使静脉及瓣膜功能受损，易出现血栓后综合征。DVT发生率占周围血管疾病的40%,美国DVT发生率在外周血管疾病中占第1位[2]，我国手术并发DVT的概率为5%～10%[3]。由于DVT发生时小静脉及毛细血管淤血缺氧，渗透压随静脉压上升而增加，血管内成分渗到组织间隙，肿胀往往是下肢DVT最常见的症状[4]，有效的抬高患肢可促进静脉回流，对促进患者早日康复具有重要意义。本研究针对下肢深静脉血栓患者进行体位管理，取得良好效果。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样，针对我科住院患者进行干预研究，以2018年6月-2019年6月收治的104例下肢DVT患者作为观察组，以2017年5月-2018年6月收治的104例患者作为对照组。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。①纳入标准：纳入者均符合纳入标准[5]。②排除标准:有抗凝溶栓禁忌；采取手术治疗；合并严重心肺功能不全或伴有动脉栓塞等疾病；双下肢深静脉血栓；出现肺栓塞；患精神疾病无法配合的患者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者入院后予以常规护理，包括:①疾病知识宣教：讲解发生DVT的高危因素、发病原因及预防方法。②饮食管理。③并发症观察：生命体征变化、患肢血运、肿胀情况及肺栓塞等。④疼痛管理：运用长海痛尺评估疼痛情况。⑤抗凝+溶栓治疗，予用药指导。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上予体位管理，包括：①体位要求：患者需绝对卧床休息，上身取仰卧位,患肢抬高，使患肢与床的夹角约30°，患肢位置高于心脏平面20～30 cm,膝关节下垫软枕，呈5°～10°微屈曲位，以预防肺栓塞，促进下肢静脉血液回流心脏[6]。②注意事项：经过统一培训的护士演示体位摆放方法，每个病床配有角度尺，告知患者及家属抬高的角度；为确保有效开展，自制体位管理核查表悬挂于床尾，每天早晨8:30-23:30，责任护士每小时巡视一次，查看体位的正确性，排除进食、排便等特殊时间段，对于体位管理不合格患者，分析总结原因如下：患者体位管理方法掌握不全；护士宣教不到位；患者舒适度差，拒绝实施体位管理；受到同病室非DVT患者影响等，责任护士针对上述问题，措施如下：分时段多次加强宣教；根据患者接受能力不同，设计纸质版及视频版的宣传材料，同时强化监督，提高患者体位管理的合格率。

1.3 观察指标 患者入院后，由统一培训的护士分别在距离脚踝上缘5 cm,髌骨下缘10 cm,髌骨上缘15 cm患肢及健肢做标记并用3M胶布覆盖，防止脱落。责任护士于每日10:00使用统一腿围尺测量双下肢腿围并记录，同时记录患肢皮温、色泽等。出院时统计两组患者大腿围差、小腿围差、脚踝围差；腿围差即入院时不同部位腿围与出院时相应腿围之间的差值，对比两组患肢消肿程度以及护理满意度情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理各项数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的基本资料比较 两组患者的性别、年龄及入院时的大腿围、小腿围、脚踝围比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者患肢大腿、小腿及脚踝腿围差比较 观察组患者大腿围、小腿围及脚踝腿围差均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者腿围差的比较（±s，cm）

表2 两组患者腿围差的比较（±s，cm）

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2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度的比较 例(%)

3 讨 论

DVT常见于老年及腹部大手术患者，但在临床中，年轻患者也会出现无明显诱因的DVT，下肢是最常见的发生部位[7]，其形成原因包括机体高凝状态、静脉瘀滞及血管损伤，同时与蛋白质缺乏及口服避孕药等因素有关。其对患者的生活及工作造成不可忽视的影响，严重时会致残致死。肿胀是DVT最常见的临床症状，也是疗效判定的标准之一，Wells量表被应用于DVT临床评价和诊断标准化过程中，根据Wells量表的判断标准，肿胀侧小腿围大于无症状侧3 cm者是阳性[8]。

体位管理是一种有效的治疗护理方法。静脉血栓形成后，静脉淤血缺氧，渗透压随静脉压上升而增高，血管内成分渗出，导致肢体肿胀。由于血液比重约1.050，下肢静脉血流相对缓缓慢，需要对抗重力作用才能回流心脏，在同一血管腔存在高位差时，会产生静水压差，受体位不同而变化，静脉易受体位影响，基变率是动脉20倍，通过体位管理改变血液分布，同时，使髂股静脉处在一种不受压迫的松弛状态。所以体位管理能够促进下肢DVT患者康复，减重患肢肿胀及不适。本研究表明，观察组患者在常规护理基础上予体位管理后，患肢大腿、小腿及脚踝腿围和患者满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明通过体位管理，患者患肢肿胀得到有效缓解，也提高了患者对护理服务的满意度。

综上所述，体位管理能有效缓解下肢DVT患者的肿胀不适，是治疗护理DVT患者的重要措施之一，具有安全方便的特点，值得临床推广与应用。然而本研究干预时间较短，研究对象仅局限于本院单个科室，后期将增加样本量，采取多中心的临床实证研究。