APP下载

2016年滁州市儿童医院细菌的耐药性监测分析

2020-11-17谢瑞玉徐添天

安徽医专学报 2020年5期
关键词:埃希菌本院球菌

谢 强 谢瑞玉 徐添天

近年来,随着抗菌药物在临床上的大量使用和不合理使用,使得多重耐药和泛耐药菌株不断出现,给临床治疗带来极大困难。现对本院附属儿童医院2016年分离的314株细菌分布和其耐药结果进行回顾性分析,以便了解本院附属儿童医院的细菌流行情况,旨在为临床治疗提供有用的参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料 收集本医院附属儿童医院2016年1月-12月的临床分离致病菌314株(剔除同一患者同一部位的重复检出菌株)。采用VITEK 2-Compact及其配套的细菌鉴定和药敏卡购自梅里埃公司,药物纸片购自郑州安图公司,MH琼脂平板购自郑州安图公司。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定及药敏试验 采用梅里埃VITEK 2-Compact微生物鉴定仪及配套的检测卡(GP、GN、GP67、GN13)对 按 照 统 一 的 方 法 对 细 菌进行鉴定和药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212。药敏试验结果判断根据CLSI 2015判断标准[1]。

1.2.2 产MRS和产ESBLs株检测 VITEK 2-Compact微生物鉴定仪根据药敏结果以及CLSI标准自动判断甲氧西林耐药的葡萄球菌和产ESBLs的肠杆菌科细菌。

1.3 统计分析 菌株分布和药敏结果使用WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 细菌分布 2016年共检出临床非重复菌株314株,其中革兰阳性球菌142株,占45.2%; 革兰阴性菌172株,占54.8%;住院患者分离菌株占97.5%,门诊患者分离株占2.5%;菌株来源于呼吸道的痰液、血液、中段尿、分泌物和大便,分别为214株(68.2%)、55株(17.5%)、33株(10.5%)、8株(2.5%)和4株(1.3%)。其中,痰液中分离出的致病菌主要为大肠埃希菌51株(23.8%)、肺炎链球菌41株(19.2%)、肺炎克雷伯菌33株(15.4%)和金黄色葡萄球菌31株(14.5%);血液标本中分离菌主要为CNS36株(65.5%)、屎肠球菌7株(12.7%)、金黄色葡萄球菌3株(5.5%)和粪肠球菌3株(5.5%);中段尿标本中分离的致病菌主要为大肠埃希菌11株(33.3%)、屎肠球菌8株(24.2%)和粪肠球菌2株(6.1%)。

2.2 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率

2.2.1 葡萄球菌属 葡萄球菌属中MRSA和MRCNS的检出率分别为29.7%和66.7%。金葡菌中MRSA和MSSA对莫西沙星、利福平、利奈唑胺和万古霉素全敏感,MRSA对其余监测药物的耐药率明显高于MSSA;CNS中MRCNS和MSCNS对莫西沙星、利奈唑胺和万古霉素全敏感,MRCNS对其余监测的抗菌药物的耐药率明显高于MSCNS。具体药敏结果见表1。

表1 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.2.2 肠球菌属 23株肠球菌属中屎肠球菌15株,占65.2%;粪肠球菌7株,占30.4%;其他肠球菌1株,占4.3%。屎肠球菌对高浓度链霉素、利奈唑胺和万古霉素敏感率均为100%;粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、达托霉素、利奈唑胺和万古霉素全敏感。具体药敏结果见表2。

表2 肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.2.3 肺炎链球菌 肺炎链球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率见表3。

表3 肺炎链球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.3 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

2.3.1 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBL菌株的检出率分别为45.6%和34.3%。大肠埃希菌、克雷伯菌属和其他肠杆菌科细菌对抗菌药物的具体耐药率见表4。

表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.3.2 不发酵糖革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌除对头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星和妥布霉素的耐药率为10.0%,对哌拉西林的耐药率为20%,对其余监测抗菌药物全敏感。不动杆菌属细菌对碳青霉烯类和喹诺酮类抗菌药物全敏感。具体药敏结果见表5。

表5 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

3 讨 论

本院附属儿童医院2016年共分离非重复菌株314株,其中革兰阳性菌占45.2%;革兰阴性菌占54.8%。从菌株分布看,和本院2014年数据[2]略有不同,主要为肺炎链球菌的分离率排上升到第二位,其分离率高于中国CHINET的监测数据[3]。

MRSA和MRCNS的检出率分别为29.7%和66.7%,检出率均低于有关文献的监测数据[2-3]。金葡菌中MRSA和MSSA对莫西沙星、利福平、利奈唑胺和万古霉素全敏感,MRSA对其余监测抗菌药物的耐药率明显高于MSSA,这和陈必全等[4]的研究结果相似。CNS主要来自于新生儿病房的血培养标本,由于新生儿通常体质量较轻,通常血培养采集多为单瓶,虽然本院严格按照血培养采集规范进行采集,但仍存在培养结果与病情不符的情况,提示临床应根据患儿的具体临床表现和其他检查结果综合判断,合理进行抗感染治疗。2016年结果显示,肠球菌属中以粪肠球菌和屎肠球菌检出率最高,其对利奈唑胺和万古霉素保持全敏感,屎肠球菌对所检测的抗菌药物(除去高浓度庆大霉素和高浓度链霉素)的耐药率明显高于粪肠球菌,这与杨亚静等的研究相同[5]。链球菌属中,肺炎链球菌检出率最高,未见青霉素耐药株,这和郭燕等的研究相似[6],说明本院患儿的肺炎链球菌感染,青霉素可以作为首选。

2016年大肠埃希菌和克雷伯菌属的产ESBL率较2014年[2],大肠埃希菌的产酶率有所下降,但克雷伯菌属有所上升。,产酶株和非产酶株相比,对多数监测的抗菌药物的耐药率明显增加。本次检出肠杆菌科细菌145株,共检出CRE5株,检出率为3.4%,低于有关研究的数据[2,3,6]。多重耐药或泛耐药的CRE给临床治疗带来了极大困难,虽然本院检出率较低,但由于本院患儿一般年龄较小,临床应引起足够重视。非发酵菌以不动杆菌和铜绿假单胞菌检出为主。非发酵菌对所监测的抗菌药物耐药率均不大于20%,未检出耐碳青霉烯类的非发酵菌。

综上所述,2016年临床分离菌以革兰阴性杆菌为主,其中CRE的出现,应引起临床的足够重视。所以,临床应加强细菌标本的送检率,根据药敏结果选用抗菌药物,同时加强医院感染的防控力度,以延缓细菌耐药菌的产生和传播。

猜你喜欢

埃希菌本院球菌
肠球菌血流感染临床特征及预后危险因素分析
宏基因组测序辅助诊断原发性肺隐球菌
产ESBLs大肠埃希菌的感染特点及耐药性分析
2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性
县级医院2016年至2018年大肠埃希菌分布及耐药性分析
大肠埃希菌在临床感染中的耐药情况分析
PDCA循环在降低本院住院药房药品调剂差错中的应用
数据挖掘在学校招生工作中的应用
临床检验科普之你不知道的肠球菌
292株肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌的感染分布及耐药比较