超声清创机联合hbFGF治疗慢性创面临床应用

余 娜 黄卫虎 李勇铁

糖尿病足、压疮、Ⅲ度烧伤、慢性皮肤溃疡等慢性创面由于创面深，部分创面甚至达到骨质，清除坏死组织困难，同时创面周围组织血运循环差，有效的血药浓度难以到达，导致创面感染难以控制，使得创面难以修复，目前很多学者在尝试许多修复慢性创面的办法，需解决的主要问题是高效彻底的清除坏死创面组织，控制单位面积内的创面的细菌数，控制感染，通过物理和生物作用刺激新鲜肉芽组织的生长，后期的创面行植皮、皮瓣覆盖等手术治疗封闭创面，从而达到很好的治疗效果。我们将超声清创机联合人碱性成纤维细胞生长因子治疗方法应用于40例慢性创面患者的治疗，取得了一定的疗效。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月收治80例慢性创面病例，年龄27～86岁，平均年龄（56.7± 9.56）岁，Ⅲ度烧烫伤30例，压力性损伤16例，糖尿病足10例，下肢静脉曲张性皮肤溃疡6例，外伤性慢性创面18例，将病例随机分为实验治疗组和常规换药组各40例。①纳入标准：Ⅲ度烧伤面积＜4%TBSA；糖尿病患者空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下，血糖控制稳定；治疗前1周内未使用过人碱性成纤维细胞生长因子患者。②排除标准：对人碱性成纤维细胞生长因子过敏者；在治疗期间不按治疗规范治疗的患者。

1.2 方法 实验治疗组采用超声清创机对创面行清创治疗，治疗前应评估创面的大小和深度，操作者需根据治疗创面情况选择治疗功率，选择好需要的功率后，在贮液瓶中加入生理盐水，如果创面培养出细菌，可以根据细菌培养和药敏结果情况将抗菌素加入生理盐水中，按“开始”键，待冲洗手柄喷出雾化液体后即可开始治疗。用超声清创机治疗时需以下注意几点：①冲洗手柄与创面成45°。②喷头口与创面保持约1 cm的距离。③冲洗时将喷头均匀、缓慢平稳移动喷头将创面坏死组织清除。冲洗次数：毎天或隔天冲洗1次。每次冲洗后外用人碱性成纤维细胞生长因子均匀喷晒创面，创面外用复方桐叶油纱布和磺胺嘧啶银乳膏，覆盖后用无菌纱布包扎，常规换药组创面用生理盐水清洗后外用复方桐叶油纱布和磺胺嘧啶银乳膏覆盖后用无菌纱布包扎。在治疗的过程中，应密切观察超声清洗前后创面是否有分泌物，肉芽组织生长情况及创面愈合情况，通过对第一次、第六次超声冲洗治疗前后的单位创面定量细菌培养和计数，并计算出创面细菌清创率。

1.3 评判指标 评判两组病例治疗创面缩小程度，总住院时间，单位创面的细菌数。根据两组治疗单位面积细菌培养数计算出创面细菌清创率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，同组内治疗前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验治疗组患者创面缩小程度明显优于常规换药组，总住院时间明显短于常规换药组，细菌清除率明显高于常规换药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

组别 n创面缩小面积(cm2)总住院时间(d)细菌清创率(%)实验治疗组40 3.9±1.6 28.6±10.2 88.3±22.7常规换药组40 1.6±1.3 59.8±13.2 40.3±11.5 t 4.025 25.154 -5.254 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

慢性创面由于组织损伤深达真皮及皮下组织，甚至到达骨质，周围组织瘢痕化，局部血液循环差，病灶内的抗生素难以达到有效的杀菌溶度，致使局部炎症难以控制，创面易感染，病程长，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担[1]。以往的治疗措施主要是外科清创换药，其缺点主要是损伤大、出血多、疼痛明显、医务人员工作量大，治疗效果不是特别明显。随着超声清创技术治疗慢性创面的成功应用，同时伴随生物技术的发展，各种生物制剂广泛应用于慢性创面修复的治疗中，并取得很好的治疗效果，基于上述原因，笔者将两项技术联合应用治疗慢性创面，以提高治疗效果。

超声清创可以有效祛除组织细菌、纤维蛋白和坏死组织、促进组织修复，达到无痛性清创的目的[2]。超声波产生的“空化效应”，通过超声空化泡崩产生的微射流和高达1000个大气压的压力去除和破坏伤口、创面及深层的细菌、真菌以及病毒。空化效应会产生剪切力，使污垢脱落，在不损害正常组织的前提下有效去除细菌、真菌、坏死组织，加快创面愈合[3]。超声波的机械震动可以促进血液循环和淋巴循环，提高组织的新陈代谢和再生能力，温热作用使毛细血管扩张，升高局部组织温度，加快血液循环，减轻炎症反应，增加渗出物吸收[4]。

人碱性成纤维细胞生长因子在创面愈合过程中通过刺激局部成纤维细胞增殖及成纤维细胞的胶原合成、分泌，以及增加表皮生长因子和转化生长因子（TGF）的数量而促进创面的愈合[5]。治疗慢性创面通过机械和生物联合应用，能在不损害正常组织的前提下高效彻底清除创面的细菌和坏死组织，促进局部组织血液循环，提高局部组织血药浓度，控制创面感染，促进创面愈合。

从本研究结果可以得出实验治疗组患者的各项评判指标明显优于常规换药组，疗效确切。主要是因为超声清创联合人碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性创面具有以下优点：设备操作简便安全，可在科室治疗室操作，高效彻底清创，降低了医务人员的工作强度；患者清创过程无明显疼痛，耐受性好，治疗过程安全；出血少，能彻底的清除坏死组织，对周围健康组织损伤少，改善局部组织血液循环，促进创面愈合，缩短创面准备的时间；减少抗生素的使用，缩短住院时间，降低治疗费用；纯物理和生物作用，安全高效，无副作用。