快速康复疗法在全子宫切除手术中的应用研究

周玉嫦，黄伟妍，李文君，夏 斌

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

全子宫切除术广泛应用于临床，可适用于子宫肌瘤、子宫内膜病变等多种子宫良性病变。患者易情绪紧张，围术期较长，手术后恢复时间长，操作不当术后易产生恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、阴道感染等并发症[1]。为提高手术疗效、改善患者术后状态、减少并发症发生率，选取我院40例行全子宫切除术患者作为研究对象，研究其快速康复疗法对于子宫良性病变行全子宫切除术患者的临床治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取2019年6月1日～2020年6月30日于我院行全子宫切除术患者40例，并按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，其中对照组20例，研究组20。40例患者均为女性，均为子宫良性病变行全子宫切除术，年龄41～59岁，平均43.3±1.8岁。患者为56～69 kg,平均62±2.5 kg；40例受选者均已婚，33例已育，7例未育；对照组和研究组在体重、年龄、学历、婚育史、个人史、家族史等对比不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

术前对患者及其家属行充分告知，本次实验40例受试者均签署知情同意书。

纳入标准:（1）妇科良性病变，有手术指针；（2）年龄40～60岁；（3）无其他妇科基础疾病；（4）无神经、心脏、血液、肾脏等系统疾病；（5）已签署知情同意书，同意展开相关临床研究。

1.2 方法

对照组行常规术前准备、常规外科模式、常规术后护理；

研究组行快速康复疗法：（1）术前病人健康宣教：充分告知病人全子宫切除术各阶段病人身体可能出现的变化，并解释可能采取的治疗方法、手术方案、护理方案等；完善术前各项检查、调整患者术前营养状态；做好心理护理；术前不整夜禁食，不对患者进行机械性灌肠。（2）术中根据病人生理状况及疼痛等级分级（NRS），调整麻醉类药物用量，尽量选择最优麻醉方案，缩短患者苏醒时间。（3）优化手术室内环境，调整手术室内的温度、湿度和光亮等条件。（4）术后护理管理中实施快速康复护理并深度落实，如术后生命体征观察与记录；相关导管护理等等；充分评估患者的各项指标，在病情允许的情况下督促患者早期活动、早期进食[2]。注意患者术后伤口愈合状况，根据换药时间勤换药，保持伤口及周围皮肤清洁，预防皮下气肿、血肿、伤口感染。（5）术后注重患者心理状态的改变，谨防患者出现狂躁、抑郁、失眠等心理疾病，鼓励患者多与其家属及医护工作人员进行沟通，在发现情况时及时进行心理干预。（6）注重术后患者日常饮食，保证患者营养摄入，避免出现负氮平衡。日常关注患者出入量情况，警惕术后患者出现尿少、摄入过多等情况。

1.3 观察指标

统计观察我院40例子宫良性病变全子宫切除术女性患者首次下床活动时间、住院时间，观察其术后出现恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓等并发症的发生频率，并进行组间对比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 分组对比40例患者肛门排气时间、住院时间及术后首次下床时间

就40例行全子宫切除术患者的肛门排气时间、首次下床时间及住院时间对比，研究组所用时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 40例患者各项手术指标分组对比（x±s，d）

2.2 分组对比40例患者行子宫切除术后并发症发生频率

就40例行全子宫切除术患者术后并发症发生频率来看，研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 40例患者手术后并发症发生率分组对比[n（%）]

3 讨 论

全子宫切除术自从其问世以来，长期应用于临床，适用于子宫肌瘤、子宫内膜病变、宫颈原位癌、子宫颈上皮瘤样病变等妇科良恶性肿瘤，同时，可应用于剖宫产急症、异位妊娠急症等急性妇科疾患。然而，由于患者术前情绪紧张，缺乏配合，术前准备不充分，术后护理不当，导致全子宫切除术效果不佳，同时可出现如恶心呕吐等肠麻痹症状，亦可出现皮下气肿、下肢静脉血栓等并发症。由此可见，临床长期施行的常规外科模式，术前、围术期、术后患者状态均待改善。

快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复，其核心环节是减少围手术期的创伤与应激反应、减少术后并发症,从而促进手术患者的快速康复[4-5]。快速康复外科其主要内容包括麻醉方式选择、止痛方案、营养支持、供氧、液体控制、减少鼻胃管应用、早期肠内营养、微创手术和积极的术后康复措施等系列措施[7]。快速康复疗法应用于临床的实验中，在我院选取的40例行全子宫切除术女性患者，其按照随机数字表法分为的研究组和对照组，经过组间对比，其可见研究组的首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间要明显短于对照组，同时其研究组的术后并发症发生率也要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相比于传统外科模式来说，采用快速康复疗法应用于全子宫切除术患者不仅仅可以减轻患者心理负担，提高手术疗效，同时改善患者术后恢复状态，可极大程度缩短治疗时间和恢复时间，减轻患者及其家属的医疗费用负担，减轻国家医务负担，提高医疗资源的有效利用率。

从清末我国引入西医后，我国医学发展经历从纯种中医到单纯推崇西医，直到现在提倡的中西医综合治疗。西医相比于中医来说，其优势之一便是手术治疗和无菌操作。但是，医学又不单单是简单的机械治疗，在临床过程中医务工作者应将患者视作一个整体；快速康复疗法是立足于生物-社会-心理的新医疗模式下的一种发展趋势，势必在未来广泛应用于临床。同时，结合我国国情，在未来尝试着将中医特色治疗、护理方式、人文理念引入快速康复疗法，将会是快速康复疗法应用于全子宫切除术后又一疗效的跨越。