重症医学科多重耐药感染患者的护理体会

潘 玲

（溧阳市中医医院重症医学科，江苏 常州 213300）

多重耐药感染属于临床较为常见的一种院内感染情况，对患者的健康、预后恢复等均造成不良影响。对于重症医学科来讲，收治患者普遍存在病情急、危险性高等特点，更易发生多重耐药感染问题，甚至对患者生命安全产生危害[1]。因此，做好多重耐药感染患者护理干预工作至关重要。本文以我院重症医学科收治发生多重耐药感染病患58例为例，探究护理干预的具体措施及临床应用价值，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究2017年1月～2019年12月我院重症医学科收治多重耐药感染病患58例作为研究对象，根据抽签结果分组，对照组共计患者29例，包括男15例，女14例，年龄22～65岁，平均（41.4±1.3）岁，其中12例肺炎克雷伯菌感染，10例铜绿假单胞菌感染，7例大肠埃希菌感染。观察组共计患者29例，包括男14例，女15例，年龄23～66岁，平均（41.5±1.4）岁，其中11例肺炎克雷伯菌感染，11例铜绿假单胞菌感染，7例患者为大肠埃希菌感染。对比两组病患基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，密切监视患者病情变化，做好院内感染预防等。

观察组采取针对性护理，具体过程为：

1.2.1 快速隔离

一旦在科室内发现多重耐药菌感染源，应立即采取快速隔离措施，以防止该菌株进一步传播至其他病房中。根据院内感染源防控标准，同时结合多重耐药菌本身的传播特定，采取针对性的隔离措施。首先将感染多重耐药菌株的患者转移至担任病房，如病情较重不适合转移者可采取就地隔离措施，使其尽量远离其他患者。其次，在感染患者病床悬挂醒目标志，同时在个人病历中标注感染多重耐药菌，使护理人员可在第一时间明确隔离目标[2]。

1.2.2 快速上报

在发现多重耐药菌感染者的第一时间应立即上报至科室护士长，再由护士长上报至院内感染管理科室主任，由负责感染管理的专职人员对感染情况进行准确的评估，进一步判断是否应通报全院。同时感染科室主任应配合ICU科室护理人员制定隔离措施和护理方案，根据感染源生物学特性予以切实的防控。

1.2.3 严格护理人员卫生防控标准

护理人员需进一步严格执行各项卫生防控标准，最大程度降低耐药菌株通过护理人员传染的概率。（1）需严格执行手部卫生标准，在接触感染者前后均需依照“七步洗手法”标准清洗双手，并及时修剪指甲，避免指甲过长而导致清洗难度增加。（2）在ICU科室内应穿戴口罩、白大褂、卫生帽等，当需要进入到隔离患者病区时则需更换专用隔离服，并在离开时对隔离服进行消毒。（3）在ICU每床床尾放置一个快速手消毒剂，在查看不同患者时需先对手部进行清洗[3]。

1.2.4 加强环境物品消毒工作

进一步强化ICU内和隔离病区中环境、物品的消毒工作，要求未感染区域由清洁工常规消毒，而感染病区则需护理人员开展日常消毒清洁工作。为此需开展ICU科室内人员培训工作，强调消毒工作的具体流程和分工。其中与医护人员、患者等日常接触概率较大的物品表面，例如医疗设备、床铺、床头柜等，均需使用含氯的消毒剂，规格应为2000 mg/L，指导清洁工熟练配置正确浓度的消毒剂。针对感染病区必须由护理人员实施消毒工作，且需对所有患者解除过的物品表面进行消毒，更换的物品需单独转运和处理，以免造成非人员因素交叉感染。

1.2.5 强化管路管理

加强ICU内各类管路的管理护理工作，对泌尿系统、呼吸系统的感染进行有效防控。其中导尿管、呼吸管、引流管等均需定期更换，且更换过程中应严格按照无菌操作标准进行，更换后的管路应单独运送至消毒供应中心，并标记为感染病区输出物品，以保证其处理过程中与其它物品分离。同时，应加强对患者置管评估工作的要求，每天均需根据患者病情变化开展评估，确认是否仍保持置管指征，如患者表现为无置管指征后应及时撤管，最大程度降低泌尿系统、呼吸系统的感染率。

1.2.6 强化外出、转科管理

当患者需要外出接受检查或转移科室治疗时，应预先与相关科室进行沟通，做好接触隔离相关措施，同时转运患者的医护者需穿着隔离衣，做好手部消毒等工作，避免交叉感染。

1.3 观察指标

记录且计算各组患者发生院内交叉感染的概率，对比差异性，另外评估各组患者对此次护理服务的满意情况，分为满意、一般较差三个等级，总满意率=满意占比+一般占比。

1.4 统计学方法

整理研究结果后经SPSS 21.0进行统计学处理，计数资料以%表示，经x2值验证，计量资料以表示，经t值验证，结果差异情况以P＜0.05反应具有统计学意义。

2 结 果

2.1 院内交叉感染发生率

此次观察组多重耐药感染29例患者仅1例出现院内交叉感染，发生率3.45%，对照组多重耐药感染29例患者中5例出现院内交叉感染，发生率为17.24%，组间对比结果存在统计学差异，差异有统计学意义（x2=4.13，P＜0.05）。

2.2 护理满意度对比

观察组患者对此次护理服务总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

多重耐药菌感染是目前医院内ICU科室面临的最严峻为之一，其与普通感染相比治疗难度更大、复发率更高，且对患者机体影响程度更深，为此ICU科室必须加强对多重耐药菌感染者的监测和管控工作[4]。首先在发现多重耐药菌感染患者时需快速隔离，并上报至院内感染管理科室，由院方牵头开展科室间联动工作，制定针对性护理方案。其次是加强感染病区患者的日常管理，消毒工作必须交由护理人员完成，以免普通清洁工操作不当导致病原菌交叉感染。第三，针对各类管路需开展强化管理，正确评估患者是否具备置管指征，对无指征者应减少呼吸道、尿道等置管，进而控制感染概率。