真空辅助旋切术在乳腺良性肿物患者中的价值及对复发率的影响

2020-11-16袁月欢唐诗李玉娟杨波陈媛媛吴玲温珮琦邓杰华

中外医学研究 2020年24期

袁月欢唐诗李玉娟杨波陈媛媛吴玲温珮琦邓杰华

【摘要】目的：探索对于乳腺良性肿物患者予以真空辅助旋切术的临床应用价值及术后复发率。方法：选取2016年6月-2018年12月于本院就诊的乳腺良性肿物患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各300例。对照组予以传统乳晕旁手术切口，研究组予以真空辅助旋切术。对比两组患者手术情况、术后情况、疼痛程度，并采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估术后心理状态。结果：研究组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量均低于对照组（P<0.05）;研究组患者术后并发症、术后畸形、术后复发率均低于对照组（P<0.05）;研究组患者术后疼痛评分、SDS、SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：真空辅助旋切术治疗乳腺良性肿物患者不仅能缩短手术时间、手术切口小、减轻疼痛、改善心理状态，还能降低并发症及复发率，具有较好的临床使用价值。

【关键词】乳腺良性肿物真空辅助旋切术临床价值复发率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value and recurrence rate of vacuum assisted rotary cutting for breast benign tumor patients. Method： From June 2016 to December 2018， the patients with benign breast tumor were divided into the control group and the study group according to the random number table， each group had 300 cases. The control group received traditional periareolar surgery incision， and the study group received vacuum assisted rotary cutting. The operation condition， postoperative condition and pain degree of the two groups were compared， and the postoperative psychological state was assessed by SAS and SDS. Result： The incision length， operation time and bleeding volume in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative complications， deformity and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative pain score， SDS and SAS score in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Vacuum assisted rotary cutting can not only shorten the operation time， reduce the pain， improve the psychological state， but also reduce the complications and recurrence rate， which has better clinical value.

[Key words] Benign breast tumor Vacuum assisted rotary cutting Clinical value Recurrence rate

First-authors address： Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China

乳房良性肿物是女性乳房常见疾病之一，近年来有发病率升高、发病年龄年轻化的趋势，其不仅影响患者生活质量，后期仍有恶变可能，故早期及时治疗能提升临床预后[1]。乳腺良性肿物手术切除仍是目前最主要的治疗方式。传统的手术切除方式常采用乳晕旁切口进行，但術后瘢痕的持续存在成为部分患者特别是年轻患者的心理负担[2]。故寻求新型手术方式是十分有必要的，近年来超声引导下的微创手术方式，因其定位准确、创伤小等优点得到广大临床工作者的重视。故本研究以乳腺良性肿物患者为研究对象，对比超声引导下的真空辅助旋切技术和传统乳晕切口手术方式的临床治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年12月于本院就诊的乳腺良性肿物患者600例。纳入标准：（1）经超声诊断为乳腺肿物且符合良性诊断标准;（2）有手术指征、无明显手术禁忌证;（3）切除肿块经病理诊断为乳腺良性肿瘤的患者。排除标准：（1）目前乳房内有假体、注射物等植入物;（2）处于妊娠、哺乳期;（3）乳房合并感染灶;（4）合并有糖尿病、高血压等慢性疾病。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各300例。对照组平均年龄（32.78±5.23）岁，病程（7.11±2.03）个月，肿块直径（1.34±0.39）cm，肿块数量（2.10±0.34）个，BMI（24.07±3.21）kg/m2;研究组平均年龄（33.74±5.72）岁，病程（7.21±2.13）个月，肿块直径（1.26±0.29）cm，肿块数量（2.12±0.42）个，BMI（23.97±3.58）kg/m2。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经本院伦理审查委员会审查通过，治疗开始前与患者及患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统的乳晕旁切口进行手术：术前触诊或超声对乳腺肿块进行体表定位，并予以标记。术前于距肿块最近处的乳晕旁处标记弧形手术切口，长度需小于乳晕1/2。予非气管插管静脉全麻，待麻醉显效后，切开皮肤，钝性分离乳腺与皮下组织间隙，充分暴露乳腺腺体组织，沿乳腺导管方向纵向切开，切除含肿块在内的乳腺区段。充分止血，4-0可吸收线逐层缝合，加压包扎术区，术后将切除组织送病理活检。

研究组采用真空辅助旋切术进行手术：术前进行超声定位，查找病灶的具体位置及数量，确定进针方向及穿刺点;通常选择腋前线或乳晕为穿刺点，且避开超声下可见的大血管。在超声引导下，予1/20肾上腺素+1%利多卡因+0.9%氯化钠注射液对穿刺针道、乳腺后间隙或肿块的周边实施局部浸润麻醉;于穿刺点用尖刀开3 mm切口，将麦默通旋切刀插入与胸壁成30°，然后在超声引导下将旋切刀凹槽调节到正对准肿块底部;在超声监控下反复旋切肿块，利用负压系统抽吸病灶，将病灶逐条切割取出，直至声像图显示肿块被完全切除;旋切完毕后将术腔的积血真空吸出，术区局部按压5 min后，再次使用超声检查患侧乳腺，确定无残留后使用弹力绷带加压包扎48 h;所有切除标本送常规石蜡病理检查。

1.3 观察指标及评价标准

手术结束时评价术后情况：切口长度、手术时间、术中出血量。术后一周内评价患者疼痛情况、心理情况。术后随访一年评价术后并发症、术后畸形、术后复发情况。

疼痛程度视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）评估患者术后疼痛情况，满分10分，得分与疼痛程度呈正比。心理状态评估：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估两组患者心理状态，满分均为100分，其中抑郁评分得分<50分为无抑郁，得分50～59分为轻度抑郁，得分60～69分为中度抑郁，得分≥70分为重度抑郁;焦虑评分得分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。并发症包括术后血肿形成、感染、切口延迟愈合等;术后畸形包括术后双侧乳房不对称、术后瘢痕挛缩畸形等;术后复发即一年随访过程中在术区再次出现肿块，经超声检查提示为乳房良性肿瘤。

1.4 统计学处理

本次所有研究数据采用SPSS 20.0统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛、心理状态比较

研究组患者术后一周VAS、SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后远期情况比较

研究组患者术后并发症、术后畸形、术后复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳房良性肿瘤不仅发病率高，且后期有癌变趋势，早期完整切除是目前最有效的治疗方式[3]。乳晕旁切口是最常用的手术方式，有直视下完整切除病灶，止血等优点，但同时为能获得更好的手术视野需适当延长手术切口，然而术后切口处瘢痕的持续性存在成为了患者的心理负担，降低了部分患者的接受能力，为临床治疗带来了一定困难[4]。

真空辅助旋切术能在超声准确定位下对乳腺病灶进行完整切除活检[5-7]。超声、旋切、负压是整个手术的关键所在：超声能在术前对肿块进行准确定位，术中能引导旋切刀准确到达肿块底部，术后能较直观评估肿块是否完全切除;旋切刀通过局部调节，对肿块进行精细切割;负压帮助出血及切除组织顺利取出[8]。

本研究结果显示研究组手术切口长度、手术时间、术中出血量均低于对照组（P<0.05），这说明了真空辅助旋切术能在缩短手术时间的同时减轻术区的局部创伤。乳晕旁切口方式为获得理想的手术视野需适当延长手术切口，而真空辅助旋切术在超声引导下无须延长切口，通过超声引导即能获得较好的视野。传统手术方式对术区局部创伤较大，增加了出血量及手术时间，而真空辅助旋切术通过粗针切割、负压抽吸，对局部组织的损伤程度缩小，降低了出血量，且不用逐层缝合关闭创口缩短了手术时间[9]。同时研究组术后VAS、SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），这说明研究组术后生理、心理恢复情况均优于对照组。真空辅助旋切术切口仅为3 mm左右，且整个手术过程损伤较小，缓解了患者术后疼痛及对于瘢痕形成的焦虑情绪。

术后一年随访结果显示，研究组术后并发症、术后畸形、术后复发率明显低于对照组（P<0.05），说明真空辅助旋切术能有效提升术后远期效果降低复发率。这主要归因于真空辅助旋切术为逐步切除，切除过程较精细，有别于传统乳腺区段切除（切除组织量大），降低双侧乳房不对称等术后畸形。超声实时监测能有效控制术中切除范围，提高肿瘤完整切除率，降低术后复发率[10-11]。同时整个操作过程均在双套管、负压下进行，降低了术后感染、血肿形成的可能[12]。

综上所述，对乳房良性肿瘤患者予以真空辅助旋切术治疗能缩短手术时间、减少术中出血量，减小手术切口，改善患者心理状态、提高生活质量，同时还能降低术后畸形及复发率，在临床有较好的使用价值。

参考文献

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[10]杜大军，席孝忠，刘洋洋.625例乳腺肿物微创旋切手术临床疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2014，27（6）：491-493.