关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱治疗慢性踝关节外侧不稳的效果对比

2020-11-16杨勇吕炜杨元疆

中外医学研究 2020年23期

杨勇吕炜杨元疆

【摘要】目的：研究關节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱治疗慢性踝关节外侧不稳的效果。方法：选择2017年7月-2019年3月于笔者所在医院进行关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带解剖重建的慢性踝关节外侧不稳患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各25例。对照组采用自体半腱肌肌腱解剖重建，研究组采用同种异体肌腱解剖重建。比较两组临床指标、踝关节活动度、功能评分。结果：研究组手术时间短于对照组，住院时间和伤口愈合时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1年踝关节背伸及趾曲度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后1年AOFAS评分及Tegner评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱解剖重建距腓前韧带联合跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的效果相当，自体半腱肌肌腱治疗的住院时间和伤口愈合时间更短，同种异体肌腱的手术更加简便。

【关键词】距腓前韧带跟腓韧带踝关节同种异体

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Arthroscopic Autogenous Semitendinosus Tendon and Allogeneic Tendon in the Treatment of Chronic Lateral Instability of Ankle/YANG Yong， LYU WEI， YANG Yuanjiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -123

[Abstract] Objective： To study the effect of arthroscopic autogenous semitendinosus tendon and allogeneic tendon in the treatment of chronic lateral instability of ankle. Method： From July 2017 to March 2019， 50 patients with chronic lateral instability of ankle who underwent arthroscopic anatomical reconstruction of anterior talofibular ligament combined with calcaneus fibula ligament were selected and divided into the control group and the study group by random number table method， 25 cases in each group. The control group used autogenous semitendinosus tendon anatomical reconstruction， the study group used allogeneic tendon anatomical reconstruction. The clinical indexes， ankle range of motion and function scores of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was shorter than that of the control group， and the length of hospital stay and wound healing time were longer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in ankle dorsiflexion and toe flexion between the two groups one year after operation （P>0.05）. There were no significant differences in postoperative AOFAS score and Tegner score between the two groups one year after operation （P>0.05）. Conclusion： Arthroscopic anatomical reconstruction of anterior talofibular ligament combined with calcaneus fibula ligament with autogenous semitendinosus tendon and allogeneic tendon for the treatment of chronic lateral instability of ankle has the same effect. The length of hospital stay and wound healing time of autologous semitendinosus tendon treatment are shorter， and the operation of allogeneic tendon is more convenient.

[Key words] Anterior talofibular ligament Calcaneus fibula ligament Ankle Allogeneic

First-authors address： Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518100， China

踝关节外侧不稳多由于踝关节周围韧带损伤后所致，踝关节频繁扭伤易损伤关节软骨、形成创伤性关节炎等，影响患者的日常生活[1]。患者经保守治疗无效后需手术修复或重建韧带，关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带重建术可有效改善踝关节功能，提高踝关节稳定性[2]。但是对于重建术中移植物的选择存在较大的争议，主要以自体和异体两种移植物的使用比较多[3]，为此本文研究关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱治疗慢性踝关节外侧不稳的效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2019年3月于笔者所在医院进行关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带解剖重建的慢性踝关节外侧不稳患者50例，纳入标准：（1）关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带重建术者;（2）半年内扭伤踝关节2次以上。排除标准：（1）既往有踝关节骨折或手术者;（2）神经、肌肉损伤者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各25例。对照组男16例，女9例;年龄18～40岁，平均（26.87±8.55）岁;右踝14例，左踝11例。研究组男17例，女8例;年龄18～40岁，平均（26.82±8.51）岁;右踝15例，左踝10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带重建术，全麻，仰卧位，屈膝、外旋，大腿近端使用止血带。腓骨尖前、后侧、距骨颈部、体部处切开5 mm的切口，分离皮下组织暴露骨膜，分离皮下组织至腓骨远端，用空心钻钻孔，角度120 °，直径4.5 mm，在距骨颈表面用钻头钻孔形成骨性隧道。在跟骨体中部跟腓韧带止点处形成同样的骨性隧道，将移植韧带穿过骨性隧道，拉紧肌腱，避免韧带皱褶。踝关节稍外翻，使用可吸收螺钉固定。

对照组采用自体半腱肌肌腱解剖重建，自体肌腱准备：患侧胫骨结节内2 cm纵行切开，逐层切开分离出半腱肌肌腱，使用取腱器取出，取出后清除肌腱上的肌肉，对折。使用高强缝线编织肌腱一端，编织2 cm，直径4 mm，另一端留置缝线备用，固定后使用预张器预张15 min。研究组采用同种异体肌腱解剖重建，使用低温冷冻的同种异体肌腱，使用高强缝线编织肌腱一端，编织2 cm，直径4 mm，另一端留置缝线备用，固定后使用预张器预张15 min。两组术后采用相同的训练和辅助装置，术后6周开始轻微负重，3个月后取掉辅助装置。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床指标、踝关节活动度、功能评分。临床指标：手术时间、住院时间、伤口愈合时间。踝关节活动度：分别于术前和术后1年测量患侧踝关节的背伸和趾屈度数。功能评分：分别于术前和术后1年使用踝-后足评分（AOFAS）和Tegner运动水平评分（Tegner）进行评价。AOFAS评分总分100分，评分越高说明踝关节功能越好;Tegner评分总分10分，评分越高说明运动功能越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

研究组手术时间短于对照组，住院时间和伤口愈合时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组踝关节活动度对比

两组术后1年踝关节背伸和趾曲度比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组功能评分对比

两组术后1年AOFAS评分及Tegner评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

踝关节外侧不稳主要与韧带的完整性、肌力、本体感觉等有关，其中踝关节周围韧带的损伤是导致踝关节不稳的主要原因，踝关节周围韧带主要由距腓前韧带和跟腓韧带组成[4]。杨宗宇等[5]的研究表示，解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳，可以促进踝关节功能恢复、提高患者运动水平。但是在重建术中移植物的选择存在较大的争议。有研究表示，异体韧带重建前交叉韧带具有快速康复、低失败率和低并发症等优点[6]，但也有研究表示，精准的自体韧带移植修复重建治疗ACL损伤安全可行，并发症少，有助于快速恢复患者膝关节的稳定性[7]。因此，本文研究关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱治疗慢性踝关节外侧不稳的效果。

自体半腱肌肌腱取于患者自体，半腱肌的肌腹长而厚，取出部分后并不影响肌肉的功能，具有取材方便、无排异反应的优点，但是取腱处易发生感染等并发症。同种异体肌腱用于肌腱重建具有创伤小、固定效果佳、术后恢复快的优点，患者术后能够较早开展训练，提高术后功能的恢复，但易出现排异反射，携带病毒引发感染，且价格较高昂[8-10]。

本研究中，研究组手术时间短于对照组，住院时间和伤口愈合时间均长于对照组（P<0.05），说明在关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带重建术中使用自体半腱肌肌腱的住院时间和伤口愈合时间较短，使用同种异体肌腱的手术时间较短。分析原因：自体半腱肌肌腱来自患者自体的韧带，不存在排异反应，所以术后的恢复较快。同种异体肌腱为外源韧带，存在一定的排异反应，但是采用低温冷冻的方法能够使韧带的蛋白变性，降低抗原性，减少排异反应及炎性反应，患者在排异反应消失后即可正常恢复，同种异体肌腱无须取制，所以减少了手术时间[11]。

本次研究结果显示，两组术后1年踝关节背伸及趾曲度比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组术后1年AOFAS评分及Tegner评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱解剖重建距腓前韧带联合跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的效果相当。分析原因：两组均在关节镜下进行距腓前韧带联合跟腓韧带重建术，通过重建踝关节外侧副韧带复合体和韧带的生理起点和止点，使踝关节和距下运动更佳正常，降低踝關节的僵硬度，自体半腱肌通过编织缝合加强韧带的力量和韧性，两组均采用应用可吸收界面挤压螺钉固定，防止术后发生松动、崩开[12]。

综上所述，关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱解剖重建距腓前韧带联合跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的效果相当，采用自体半腱肌肌腱治疗的住院时间和伤口愈合时间更短，同种异体肌腱的手术更佳简便。

参考文献

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[5]杨宗宇，刘非，崔亮，等.同种异体半腱肌解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳[J].中医正骨，2017，29（9）：64-66.

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