低纬高原地区昆明市部分学龄前听力正常儿童中耳功能正常参考值检测

刘睿清 刘锐 唐瑛 杨龙 张璐 马燕

昆明地区位于云南省中部，地处云贵高原中部，海拔介于1 500至2 800米之间，属于低纬度高原地区。该地区大气压608 mmHg，健康人在此环境下吸入气体氧分压低[1]。尽管人体和动物听力检测结果显示，短暂的缺氧对婴幼儿、成人和大鼠的听力阈值无显著影响[2,3]，但是也有研究显示缺氧环境可改变耳蜗电位并影响听力[4]。此外，不同海拔地区的正常人听力阈值也存在差异。这些结果提示，高原地区的正常人听力检测的正常值可能具有地域特征。

学龄前儿童具有较高的分泌性中耳炎患病率[5]，对学龄前儿童进行中耳功能筛查可有效预防和及时干预中耳炎的发生和发展。当前，适用于低纬高原地区的学龄前儿童中耳功能正常参考值仍然缺乏；本研究应用声导抗测试方法对昆明地区学龄前(3～6岁)儿童中耳功能进行检测，以探讨该地区学龄前听力正常儿童的中耳功能正常参考值，为学龄前儿童中耳功能筛查提供有价值信息。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 以2017年3月至2018年3月间到昆明市妇幼保健院行常规体检的2 716例(5 432耳)3～6岁听力正常儿童为研究对象，所有纳入对象均鼓膜外观正常、无耳痛及耳闷病史、吐字发音清晰、言语交流正常。本项研究通过医院及协作单位医学伦理委员会批准。

本研究纳入对象均来自昆明地区，包括昆明主城区、宜良县、普宁县和石林县4个区域。其中，昆明主城区211例(男129例，女82例)，宜良县1 124例(男544例，女580例)，晋宁县614例(男307例，女307例)，石林县767例(男417例，女350例)。各地区不同性别、不同年龄段(3～、4～、5～6岁)例数分布见表1，可见不论是男女，3～儿童所占比例最高，其次是4～岁，最低是5～6岁。

1.2声导抗测试 声导抗检测采用德国MAICO公司easyTymp声导抗仪(226 Hz探测音)，各地区测试人员统一培训后使用同一品牌、型号声导抗测试仪在相同时间段为对象进行声导抗测试，检测均在安静房间内进行，记录外耳道容积、中耳压(绝对值)、声顺值、梯度四项指标。

1.3统计学方法 使用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计数资料用频数进行描述。按年龄、性别、地区分组，正态分布资料采用t检验或方差分析，对外耳道容积、中耳压(绝对值)、声顺值、梯度四项指标进行组间比较；对于非正态分布资料，男女间比较使用独立样本Mann-WhitneyU检验，不同年龄组间使用Kruskal-Wallis检验，左右耳间比较采用秩和检验Wilcoxon Signed Rank Test，检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1总体对各项声导抗检测值 昆明地区2 716例(5 432耳)3～6岁听力正常儿童外耳道容积平均值为0.74±2.22 ml，声顺值平均值为0.60±5.55 ml，中耳压平均值为-38.71±79.58 daPa，梯度平均值为148.04±1.09 daPa(表2)。

表2 昆明地区学龄前儿童声导抗各检测指标平均值及95%参考值(CI)范围

2.2不同区域和性别受试声导抗检测指标比较 不同性别间外耳道容积、声顺值、中耳压和梯度比较显示，外耳道容积、声顺值和梯度在男女童之间差异有显著统计学意义(P<0.001)。各区域间受试者外耳道容积、声顺值和梯度差异有统计学意义(P<0.001)(表3)。

表3 不同区域、不同性别学龄前儿童外耳道容积、中耳压力、声顺值及梯度比较

2.3不同区域受试者不同性别左右耳声导抗各项检测指标比较 分析不同区域男女童的左右耳间外耳道容积、声顺值、中耳压和梯度差异，宜良县男女童左右耳外耳道容积差异有统计学意义(P<0.01)；石林县男童的左右耳中耳压差异有统计学意义(P<0.05)；普宁县及石林县男童的左右耳声顺值差异有统计学意义(P<0.05)；其他指标在男女童内部的左右耳间差异均无统计学意义(P>0.05)(表4、5)。

表4 各区域男女童外耳道容积、中耳压力左右耳的比较

2.4不同区域、不同年龄段男女童声导抗各项指标比较 昆明主城区各年龄组男童的中耳压和梯度、女童的梯度差异有统计学意义；宜良县不同年龄组男女童中耳压差异有统计学意义(P<0.001)；普宁县不同年龄组男童声顺值和石林县不同年龄组男童外耳道容积、女童中耳压力及男女童的声顺值和梯度差异均有统计学意义(均为P<0.05)(表6、7)。

四个区域儿童外耳道容积比较，F=8.331，P<0.001；中耳压力比较，F=190.82，P<0.001；声顺值比较，F=214.81，P<0.001；梯度比较，F=32.25，P<0.001。

表5 各区域男女童左右耳声顺值、梯度的比较

表6 各区域不同年龄组男、女童外耳道容积及中耳压力值比较

表7 各区域不同年龄组男、女童声顺值及梯度比较

3 讨论

声导抗检测具有检测快速、效率高、能客观反映中耳内气体压力的变化、积液、听骨链及鼓膜活动等情况的特点，该方法灵敏度高，能分辨出中耳功能异常与否，对于儿童分泌性中耳炎的早期诊断具有重要临床意义[6～8]。根据Maico公司及其他主流声导抗仪生产公司的建议，儿童中耳功能常用参数正常值参考范围如下：外耳道容积0.7～1.0 ml；中耳压+50～-100 daPa；声顺值0.2～1.6 ml；226 Hz正常鼓室图的梯度50～150 daPa。

尽管之前已有研究报道了学龄前儿童声导抗指标[9,10]，但是高原地区学龄前儿童的中耳功能正常组仍然缺乏正常参考范围。本研究结果显示低纬度高原昆明地区部分学龄前正常听力儿童的外耳道容积、声顺值和梯度均值在男女童间存在性别差异，在昆明主城区、宜良县、晋宁县及石林县四个区域的男童外耳道容积、声顺值高于女性，而昆明主城区和宜良县女童的梯度值高于男性；此外，昆明主城区的男女童的外耳道容积、宜良县男童的中耳压、普宁县男童声顺值在左右耳间存在统计学差异；主城区男童的外耳道容积、中耳压力与女童无统计学差异，梯度和声顺与女童有统计学意义，宜良县男女童外耳道容积、中耳压力、声顺值及梯度均有显著差异；晋宁县男童声顺值和石林县男女童的外耳道容积、中耳压力、声顺值和梯度在不同年龄段之间有差异。

本组低纬高原昆明地区的学龄前儿童正常值范围如下：外耳道容积0.67～0.80 ml，中耳压-40.99～-39.43 daPa，声顺值0.44～0.76 ml，梯度145.91～150.17 daPa；对比推荐使用的正常值范围，本研究所获得参考值范围仍处在推荐参考值范围内，但是区间的上下限数值与推荐参考值范围相比明显缩小；缩小的参考值范围将有助于提高检测敏感性，发现中耳功能筛查中的异常受试者。本研究所获得的中耳功能正常参考值可为高原地区提供参考。

声导抗检测结果存在耳别和性别差异在正常新生儿中有报道[11]；一些声导抗正常值分析显示中耳功能指标在成年男性和女性、成年人和学龄儿童间[12]、学龄前不同年龄间[13]也存在差异。本研究对声导抗测试数据进行性别、区域、耳别和年龄分层分析，可见外耳道容积、中耳压力、声顺值及梯度四项指标在昆明地区学龄前听力正常儿童中呈现性别差异；进一步比较同性别不同区域、同性别同一区域不同耳别及不同年龄的儿童，可见，女童这些指标均值在左右耳相对稳定，而在男童中存在耳别差异；四项指标均值在同性别同区域或不同年龄层呈现差别；提示声导抗检测结果具有性别、年龄、耳别等特征。另外，与已报道的非高原地区的学龄前儿童中耳指标比较，外耳道容积均值在两地区儿童间无明显差异，但是昆明地区学龄前儿童的中耳压均值(-40.99～-39.43 daPa)与浙江地区(-183～26 daPa)[11]相比、声顺值均值(0.6±6.55 ml)与浙江地区(0.32，P5～P95：0.14～0.66)相比范围不同[13]，提示高原和非高原地区学龄前儿童中耳功能正常值可能具有地域特征。

综上所述，本研究探讨了低纬高原昆明地区的学龄前儿童中耳功能正常参考值范围，并分析了性别、区域、耳别和年龄特征，丰富了学龄前儿童的的声导抗正常值信息；说明应建立具有性别、地域和年龄差异的中耳功能正常参考值范围，有助于临床应用。