传统切开挂线术与视频辅助肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者的疗效

陈天杰

遵义医科大学第三附属医院·遵义市第一人民医院 (贵州遵义 563000)

复杂性肛瘘属于肛门良性疾病，是由于肛瘘或脓肿的反复感染、手术操作不当导致[1]。既往临床对于该病患者多采用手术治疗，其中传统切开挂线术最为常见，能够准确找到瘘管及内口并将其切除，且挂线可充分引流，促进切口愈合。视频辅助肛瘘治疗术属于内镜微创术式，不仅可对肛瘘的内口及瘘管进行直观操作，而且可保留肛门括约肌，具有视野开阔、清晰的特点。因不同术式治疗途径不同，所以治疗效果存在一定的差异，临床对于如何选择手术方式仍存在争议[2]。本研究旨在比较不同术式治疗复杂性肛瘘患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年4月我院接收的73例复杂性肛瘘患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(36例)与试验组(37例)。对照组男19例，女17例；年龄21～70岁，平均(45.56±5.80)岁；肛瘘部位，高位20例，低位16例；肛瘘Park类型，经括约肌肛瘘11例，括约肌间肛瘘13例，括约肌上肛瘘12例。试验组男18例，女19例；年龄20～69岁，平均(44.59±6.47)岁；肛瘘部位，高位19例，低位18例；肛瘘Park类型，经括约肌肛瘘14例，括约肌间肛瘘10例，括约肌上肛瘘13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见》[3]中疾病相关诊断标准；经临床查体确诊；已签署知情同意书。排除标准：合并心功能障碍、肝功能损害、肾功能不全、肺功能减退的患者；有手术史的患者；存在精神异常的患者。

1.2 方法

及早告知患者本次手术的流程，术前1 d剔除患者手术区域及周围局部毛发并叮嘱其洗澡；手术当天清晨对患者行灌肠清洁处理；开始手术前进行常规查体，经MRI明确瘘管定位。

对照组行传统切开挂线术：找准内口及瘘管，沿瘘管外壁内口及周围瘢痕组织进行切除，最后缝合肠道，关闭内口；对于较深、较复杂的瘘管，加用挂线方式充分引流。

试验组行视频辅助肛瘘治疗术：借助视频辅助设备(美国Karl Storz公司，HD720型)，首先将肛瘘镜从肛瘘外口深入肛管内部，持续注入甘氨酸-甘露醇溶液，全面清洗及扩充瘘管，扩大视野；以临床查体作为参照，全面探查继发脓腔、瘘管(或分支)及内口，再通过脓腔内壁及瘘管，采用高温电凝烧除全部病灶，冲洗腔道，并于内口处注入0.5 ml医用生物蛋白胶，最后缝合肠道，关闭内口；注意手术过程中应缓慢操作，避免损伤脓腔周围组织或瘘管。

1.3 临床评价

(1)手术指标：比较两组的术中失血量、手术时间、伤口愈合时间及住院时间。(2)肛门功能：分别于术前、术后1个月，评估两组的肛门功能，主要对生活方式有变化、便稀及肛门需衬垫等频率进行评分，0分为无，1分为每月发生<1次，2分为每月发生≥1次，3分为每周发生≥1次，4分为每日发生≥1次，分数越低表示肛门功能越好[4]。(3)并发症：比较两组术后尿潴留、疼痛、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组肛门功能评分比较

术前，两组肛门功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组肛门功能评分均下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肛门功能评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

复杂性肛瘘是肛门脓肿慢性化的病变阶段，常伴有肛周瘙痒及肛门硬结。外科手术是治疗该病患者的有效方案，而术式选择的关键在于提高手术质量及成功率，减少肛门受损[5]，因此，制定科学有效的手术方案非常重要。

传统切开挂线术为开放性术式，待引流通畅、找准内口后能够妥当处理，在清除病灶过程中，通过精细掌握括约肌运动与解剖机制，可充分保留肛门功能，促进切口愈合；但该术式术后渗出、疼痛、感染、尿潴留等并发症发生风险增加，且切割与生长不同步，对患者造成的创伤较大，不利于后期康复[6]。

视频辅助肛瘘治疗术主要采用肛瘘镜从肛瘘外口进入瘘管内部，能够通过视频辅助设备找准定位瘘管、肛瘘内口及脓腔；同时，能够及时探查与发现隐匿的脓肿或分支瘘管，与传统切开挂线术比较，清除病灶更彻底；此外，能够沿病灶或脓腔内壁逐渐烧灼、深入，且所有操作均可在瘘管内完成，进而保护肛周组织，减少术中不必要的损伤。总之，视频辅助肛瘘治疗术具有微创、术后恢复快的特点[7-8]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组术中失血量较少，手术时间、伤口愈合时间及住院时间均较短，肛门功能评分较低，说明相较于传统切开挂线术，视频辅助肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者的效果更佳，可有效减少术中失血量，降低肛门功能评分，缩短伤口愈合时间及住院时间；两组并发症发生率比较无显著差异，说明行视频辅助肛瘘治疗术不会增加术后并发症的发生风险。

综上所述，与传统切开挂线术比较，对复杂性肛瘘患者行视频辅助肛瘘治疗术的临床疗效更佳，可有效促进肛门恢复，缩短伤口愈合时间及住院时间，且术后未见明显并发症增加。