推拿整复手法联合微波治疗骶髂关节后错位患者的疗效

安伯维

天津中医药大学第二附属医院 (天津 300150)

近年来，骶髂关节后错位在我国的发病率呈上升趋势，若未能及时给予患者有效的治疗，可引发腰腿痛。骶髂关节后错位常与腰椎间盘突出症合并存在，从而易被误诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损，进而延误治疗。现阶段，推拿整复手法是治疗骶髂关节后错位的主要方式，但该治疗易给患者带来较大疼痛，患者恐惧、抵抗心理严重[1]。而微波疗法具有简单、无痛等优势，可减轻关节损伤患者的局部炎症反应[2]。本研究旨在探讨推拿整复手法联合微波治疗骶髂关节后错位患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年10月我院收治的85例患者，根据随机数字表法将其分为对照组(42例)和试验组(43例)。对照组男23例，女19例；年龄26～53岁，平均(39.52±6.13)岁；病程1～62 d，平均(25.39±6.06)d。试验组男25例，女18例；年龄27～54岁，平均(39.47±6.09)岁；病程1～65 d，平均(25.43±6.12)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经触诊、CT、X线片检查确诊；存在两侧髂后上棘高度不一致、骶髂关节部位按压疼痛或刺痛症状；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：单纯腰肌劳损、腰骶部骨折、类风湿关节炎等其他骶髂关节骨质破坏性病变；合并腰间盘突出症；妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组接受推拿整复手法治疗。(1)推拿：嘱患者取俯卧位，伸直双下肢，操作者对患侧骶髂、腰骶关节、臀部或痛点实施揉、、按压手法5 min，对局部条状筋索实施弹拨手法，以解除局部疼痛痉挛；对髂后上棘的阿是穴、臀大肌、环跳穴实施点、揉、按的手法，以软化疼痛触发点，散开结节点；而后采用掌根沿髂胫束推法3～5遍；完成上述操作后，对患者健侧实施同样手法，以解除因代偿患侧引起的牵扯痛及肌紧张。(2)整复：以右侧错位为例，指导患者俯卧于床沿，操作者站立在患者左侧，通过右手将其患肢膝上部托起，并用左掌根将患者右骶髂关节压住，缓缓旋转5～6次，尽可能上提患肢右侧大腿，过伸患肢；同时用左手用力下压骶髂关节，两手成反方向用力搬按，此时通常会听到手下有关节复位响声；指导患者在仰卧位下进行双下肢蹬空动作，若无不适，操作者将患者踝部握住，给予其外力，辅助进行蹬空动作；针对早期骶髂关节后错位患者可一次性复位成功，存在反复错位史或病程较久的患者则需行多次复位，隔天复位1次，连续治疗1周。

试验组在对照组基础上加用微波治疗：选择型号为TJSM-92B由天津赛盟医疗有限公司生产的微波治疗仪，选择方形照射头，照射功率为12 W，1次/d，治疗时间20 min/次，注意照射器需贴近患处，严禁对男性睾丸、眼部、及面部照射，连续治疗1周。

1.3 临床评价

(1)参照改良Macnab标准[3]对两组临床疗效进行评价：优，临床症状、体征完全消失、运动不受限，可恢复正常活动及工作；良，临床症状、体征改善80%以上，偶有重压疼痛，可进行较轻工作；可，临床症状、体征改善60%以上，压痛症状明显，可进行正常行走；差，临床症状、体征改善低于30%，疼痛症状明显，行走不便；治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)分别于治疗前及治疗1周后，采用日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[4]分数评估两组腰椎改善情况，包括日常活动(14分)、临床症状(6分)、主观症状(9分)，总分0～29分，评分越高表示腰椎功能越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组JOA评分比较

治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组JOA评分比较(分，

3 讨论

骶髂关节后错位主要是由于髂骨与骶骨的耳状关节在外力及致病因素作用下所造成的周围肌肉、神经及韧带损伤，致使耳状关节活动超出生理活动范围，且难以自行恢复，最终导致相关软组织损伤等一系列临床症状。中医学认为，骶髂关节后错位属“骨错缝”“筋出槽”范畴，患者肝肾亏虚、筋骨失养，加之长期劳损，进一步加重损伤程度；外感风、寒、湿、邪，外伤跌扑，致使经气痹阻，血瘀阻滞，内外相应引起患者疼痛。

推拿整复是临床治疗骶髂关节后错位患者的常用治疗方式，该方式通过对局部条状筋索实施弹拨手法以解除局部疼痛痉挛，并对相关穴位实施揉、、按压等推拿手法使节点散开，进而缓解临床症状[5]；此外，采用推拿整复手法治疗骶髂关节后错位患者要求医师熟悉生理解剖结构，在操作时做到心中有数，用力稳妥有序，手法轻巧柔和；同时，在操作过程中注意结合患者性别、年龄、个体差异等实施针对性操作，避免使用蛮劲、暴力，以免造成损伤。但单纯使用该方式仍难达到理想的治疗效果。

将微波康复理疗应用于关节损伤患者，可减轻患者水肿症状，维持关节活动范围，减少肌肉萎缩问题，加快肢体功能恢复[6]。本研究采用推拿整复与微波协同治疗骶髂关节后错位患者，结果显示，试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果提示，该治疗方式可提高临床疗效，改善腰椎关节功能。分析其原因在于，微波疗法可促进照射区域血液循环，改善患处微循环，加快移除患处致痛物质，促进炎症吸收，进而促进关节功能恢复。

综上所述，推拿整复手法与微波协同治疗骶髂关节后错位可提高患者的临床疗效，改善患者腰椎功能。