MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤良恶性诊断中的应用价值

周钏，杨平生，杨志杰，陈发煜，彭龙辉

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区 (福建莆田 351100)

骨肌肿瘤是指生长在骨骼、横纹肌及其邻近组织的肿瘤。由于该疾病具有类型多样、组织学类型复杂多变等特点，导致常规影像学检查无法对其进行精准的定性，从而增加了临床诊治的难度。MRI具有成像清晰、软组织分辨力高等优点，可清晰显示病灶位置和形态大小，比CT、X线等影像学手段更有利于术前鉴别诊断骨肌肿瘤的良恶性[1]。但采用常规MRI检查并不能对骨肌肿瘤的良恶性进行定量分析，且误诊率较高。有研究指出，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)在肿瘤性质鉴定和诊断方面较MRI形态学序列准确性更高，其利用表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)对组织中的水分子扩散进行定量分析，从而区分正常组织与良恶性组织[2]。鉴于此，本研究探讨MRI-DWI在骨肌肿瘤良恶性诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月我院莆田医疗区收治的120例骨肌肿瘤患者作为研究对象，其中男74例，女46例；年龄20～72岁，平均(55.84±7.31)岁；病程3个月至2年，平均(1.22±0.39)年；上肢肿瘤38例，下肢肿瘤49例，骨盆肿瘤33例；骨肿瘤65例，软组织肿瘤55例。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准[3]：经CT引导手术穿刺活检病理结果证实为骨肌肿瘤；临床表现为无疼痛性肿块、局部疼痛性肿块、肢体活动受限等；行MRI-DWI诊断前未采取任何治疗；患者及家属对本研究完全知情，且签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；心、肝、肾功能严重不全；行MRI-DWI诊断前有过化疗、放疗治疗史。

1.2 方法

采用德国西门子1.5T系统MRI扫描仪对患者进行检查，在扫描前嘱其保持空腹4～6 h，取仰卧位，在扫描过程中告知患者保持平稳呼吸，然后行屏气扫描，采取冠状位、矢状位以及自旋回波轴位进行快速自旋回波轴位T1WI、T2WI扫描，轴位T1WI扫描参数为：TR/TE为450/7.5 ms、层厚为6～9 mm、层间隔为1.3 mm、NEX为2.0、矩阵为416×256、FOV为31 cm×31 cm，轴位T2WI扫描参数为：TR/TE为450/7.5 ms、层厚为6～8 mm、层间隔为1.4 mm、NEX为4.0、矩阵为416×256、FOV 为30 cm×30 cm；患者均进行T1WI、T2WI多期动态扫描，在扫描前先注射对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)(京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088)，注射后5 s进行首次扫描，为避免固定骨病灶部位出现运动伪影，扫描时间需间隔32～48 s；在对脂肪抑制单次激励EPI序列扫描的过程中，弥散系数b值分别设置为300、600、800、1 000 s/mm2，以此获得ADC值。

1.3 临床评价

MRI图像由2名放射科副主任医师进行分析判断，主要分析病变位置、移位情况、病灶形态、边界清晰度、肿瘤强化程度、肿瘤分布是否均匀、特征信号等，若出现分歧，则由科室共同会诊后取最终意见；采用单指数模型两点法计算不同b值下的ADC值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病理学诊断结果

经手术病理证实，120例骨肌肿瘤患者中58例为良性肿瘤，其中血管瘤17例，神经鞘瘤14例，骨巨细胞瘤11例，软骨母细胞瘤9例，腱鞘巨细胞瘤7例；62例为恶性肿瘤，其中骨肉瘤20例，软骨肉瘤16例，骨尤文肉瘤12例，恶性骨母细胞瘤9例，转移瘤5例。

2.2 良、恶性肿瘤MRI影像特征比较

MRI-DWI诊断显示，恶性肿瘤患者的周围水肿、液化坏死、静态增强比例均高于良性肿瘤患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；良、恶性肿瘤患者在病灶大小、边界清晰和模糊、T1和T2信号方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 良、恶性肿瘤MRI影像特征比较[例(%)]

2.3 良、恶性肿瘤在不同b值下的ADC值比较

良、恶性肿瘤患者在b值为600、800、1 000 s/mm2下的ADC值与正常肌肉比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；但b值为300 s/mm2时，ADC值与正常肌肉比较，差异无统计学意义(P>0.05)；良、恶性肿瘤在每个b值下的ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 良、恶性肿瘤在不同b值下的ADC值比较

3 讨论

骨肌肿瘤患者由于在发病早期无典型症状，导致在确诊时肿瘤已发生远处转移，严重威胁患者的生命健康。对于此类疾病须尽早进行鉴别诊断，以降低患者的病死率。目前，CT、X线是临床诊断骨肌肿瘤的常用方式。其中，CT检查可有效解决图像重叠问题，但只能提供部分组织的密度信息[4]。而X线虽能有效鉴别诊断骨结构，但软组织分辨力较低，易出现影像重叠现象，故不适用该病的诊断。MRI-DWI可从多角度反映骨病灶的病理、组织生理及生化代谢信息，且能通过监测细胞外水分子的跨膜运动状态鉴别出骨肌肿瘤的良恶性，诊断准确度较高[5]。

本研究MRI-DWI诊断结果显示，恶性肿瘤患者的周围水肿、液化坏死、静态增强比例均高于良性肿瘤患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，由此可见，将MRI-DWI应用于骨肌肿瘤诊断中可鉴别肿瘤良恶性，显著提升诊断准确度。DWI是检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法，且对人体组织具有较高的分辨力，可在任意方向成像，经扫描后能清晰反映骨肌肿瘤的形态和特征，并能借助分子水平组织间水分的相互交换情况及组织空间构成情况对肿瘤性质进行诊断[6]。

本研究结果还显示，良、恶性肿瘤患者在b值为600、800、1 000 s/mm2下的ADC值与正常肌肉比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；但b值为300 s/mm2时，ADC值与正常肌肉比较，差异无统计学意义(P>0.05)；良、恶性肿瘤在每个b值下的ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其主要原因在于，恶性肿瘤实性部分的组织细胞活跃性较强，且体细胞排列紧密，若发生异常增殖可导致细胞外间隙显著减小，水分子扩散运动受阻及ADC值显著降低；当细胞膜和细胞内间隔完整时，细胞内外水分子扩散运动将完全受限，进而造成ADC值大幅降低，故肿瘤恶性程度越高，水分子扩散运动受限程度越大，ADC值下降程度越明显[7]。

综上所述，MRI-DWI在骨肌肿瘤诊断中可直观、清晰显示病灶整体变化情况，有助于准确测量并计算ADC值，利于临床定性鉴别肿瘤性质。