盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的临床效果

刘宪军

（聊城市第三人民医院泌尿外科，山东聊城，252000）

输尿管下段结石发生率较高[1]，由于结石易造成腹部绞痛、肉眼血尿、尿频及下腹部憋胀感等给患者带来极大的痛苦。一般较小的结石（小于1.0cm）首选保守治疗，但输尿管下段结石特别是膀胱入口处结石，用体外碎石、中药等保守方法治疗效果欠佳。近些年来，研究发现通过加用高选择性α1受体阻滞剂如盐酸坦洛新缓释片等治疗此类结石，效果良好。本文选择我院收治的90例输尿管下段结石患者作为研究对象，旨在分析盐酸坦洛新缓释片对输尿管下段结石的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2019年2月聊城市第三人民医院收治的输尿管下段结石患者90例进行本次研究，按照随机数字表法将其分为研究组（n=45）、对照组（n=45）。研究组中男女比例为 22：23，年龄在 22～60 岁之间，平均年龄（46.31±3.08）岁；结石直径4.02～9.70mm、平均直径（6.48±0.21）mm。研究组中男女比例为23：22，年龄在21～58岁之间，平均年龄（46.34±3.11）岁；结石直径 4.04～9.73mm、平均（6.51±0.20）mm。研究组、对照组输尿管下段结石患者性别比例、例数、年龄、结石直径等数据对比均无统计学意义（＞0.05），具有可比性，本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①具有输尿管下段结石典型的临床症状：腹部绞痛、腰疼、尿频、下腹部憋胀感，甚至肉眼血尿；②具有正常肾功能；③经超声、CT等影像学检查明确发生单侧输尿管下段结石；③结石直径在4.00～10.00mm范围内；④患者及家属对本次研究内容完全知情且签署由本院医学与伦理研究会制定的知情同意书（签署原则独立、自愿）。

排除标准：①双侧输尿管下段结石者；②孤立肾者；③存在输尿管多发结石、多发结石严重嵌顿性结石等情况；④患侧上尿路存在其他梗阻性疾病；⑤患侧肾盂输尿管具有手术史；⑥伴感染情况者；⑦存在神经性膀胱、尿道狭窄等可能引起排尿障碍的情况；⑧心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变者；⑨血压异常者；⑩存在其他泌尿系统疾病者；因其他疾病需服用肾上腺素能受体拮抗剂者处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性输尿管下段结石患者拒绝签署知情同意书者。

1.3 方法

两组均口服盐酸左氧氟沙星胶囊（生产厂家：江苏黄河药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20046020，规格：0.1g/s）抗感染，2 次 /d，0.2g/次。

对照组45例单纯口服中药排石颗粒（生产厂家：广东沙溪制药有限公司，批准文号：国药准字Z44023675，规格：20g/袋）5g/次，tid；嘱其饮水 2000～3000mL，平时多跳跃、上下楼梯、慢跑等以助结石排出；如出现疼痛，给予阿托品、山莨菪碱、黄体酮等解痉药物治疗。

研究组在对照组基础上加服盐酸坦洛新缓释片（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051461，规格：0.2mg/s）0.4mg/次、qd；研究组及对照组患者均治疗2周，治疗期间观察有无结石排出；并于2周后复查超声、拍片看结石排出情况及临床症状改善情况。

1.5 观察指标

①疗效评定：治愈：经治疗后临床症状完全消失，经超声、拍片均未发现结石；显效：经治疗后，患者症状基本消失，超声显示肾盂无积水存在或仅显示轻度分离；好转：临床症状部分消失，腹痛、腹胀、腰疼、尿频、肉眼血尿明显改善，超声、拍片、CT显示结石发生下移，但未完全排出；无效：临床症状无明显改善甚至加重，影像学检查显示结石未动或仅有轻微下移；总有效率：（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%；②安全性：记录两组不良反应发生情况，如恶心呕吐、腰疼、头晕、低血压等。

1.6 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计学分析数据处理，计量资料以（±s）表示，行 检验；计数资料行2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组临床治疗总有效率为97.78%，对照组为77.78%，数据对比差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者不良反应发生情况

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

表2 两组患者不良反应发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病，多发病，大部分位于输尿管，由于生理性狭窄存在，所以输尿管结石常于输尿管下段难以排出[2]。排石颗粒是既往临床用于治疗输尿管下段结石患者的主要药物，属于一种中成药制剂。排石颗粒由车前子（盐炒）、金钱草、甘草等中药材组成，具有清热通淋、利湿排石之功效，加之其各组成成分均为纯天然中草药，因此使用过程中安全性较高[3]。但应注意的是，由于不同的输尿管下段结石患者间存在一定的个体差异，因此部分患者单用排石颗粒或无法达到理想排石效果，提示需加用其他辅助治疗药物。

坦洛新缓释片是一种α受体阻滞剂，并且是高选择性α1受体阻滞剂，可抑制输尿管降低其蠕动频率和幅度，因此可降低壁段输尿管压力，增强尿液传输力，同时解除输尿管平滑肌痉挛，减轻腹绞痛，促进结石下行。此外坦洛新缓释片还能作用于膀胱颈及前列腺尿道平滑肌[3]，促进尿道结石排出。有研究认为[4]，在排石颗粒使用基础上加用坦洛新缓释片后，两种药物具有相辅相成、相互协同的排石作用，有利于通过不同途径共同达到排石效果，从而有效避免不同输尿管下段结石患者间个体差异，提高其临床疗效。本文也已通过分组研究证实，联合使用坦洛新缓释片、排石颗粒的研究组临床总有效率高于仅单用排石颗粒的对照组，此外两组用药期间不良反应发生率对比并无显著差异，提示坦洛新缓释片、排石颗粒联用方案治疗输尿管下段结石有效性及安全性均较优，此结论与刘小勇[5]等人研究结果相符。

综上，应用坦洛新缓释片有利于提高输尿管下段结石患者治疗效果，同时具有较为理想的用药安全性，值得临床应用。