骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床效果观察

周广三

（绥化市第一医院骨二科，黑龙江绥化，152000）

VSD是一种新型引流技术。通过将创面上的坏死组织和分泌物进行清除，可促进创面早日愈合，预防和治疗创面感染效果好[1]。这种引流技术目前已经被广泛应用在骨科创伤治疗中。一些大面积表皮缺损、撕裂伤以及感染创面一度成为骨科常见的解决难题。而在采用VSD技术进行治疗后，不仅取得了较高的清创效果，还避免了对患者造成的巨大痛苦。同时，可促进创面及早愈合，减少了患者术后住院时间，节省了医疗费用。本研究中，主要探讨骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术（VSD）治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组78例研究对象均为本院骨科收治的创伤以及感染患者，研究时间选取2018年9月～2019年12月。按照随机分组法将患者分为对比组和观察组，各组39例。对比组，在性别方面，男女比例为23：16，在年龄方面，其范围为23～75岁，中位（48.56±10.28）岁。其中，创伤患者28例，感染患者11例。观察组，在性别方面，男女比例为22：17，在年龄方面，其范围为24～75岁，中位（48.62±10.35）岁。其中，创伤患者25例，感染患者14例。两组患者的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者经实验室或者细菌学检查呈阳性。

排除标准：造血障碍患者，合并其他重大疾病患者。

1.3 方法

对比组采用传统治疗方法。为患者清除创面上的异物和血块，进行清洗消毒后，使用无菌纱布包扎。对于创面比较大的患者，使用引流条将内容物引流。并使用抗生素药物。创伤部位肉芽丰满后，可进行植皮或者手术缝合。

观察组采用VSD治疗。将创面进行清理后，将VSD敷料敷在创面上，进行消毒和缝合。对于创面比较大的，在底部填充敷料，再使用半透明薄膜进行封闭，使创面保持密封状态。将负压吸引器连接至创面，进行负压吸引，直到敷料有凹陷为止。治疗7～10d后，取出敷料并检查创面愈合情况。对于肉芽丰满的创面可进行缝合，对于创面愈合不良情况，可重复进行VSD治疗。

1.4 观察指标

评价治疗效果。治愈：治疗2周后，患者创面完全愈合，不需要再使用敷料；显效：治疗2周后，患者创面经手术缝合后愈合，创面仅有少量分泌物；无效：治疗2周后，患者创面分泌物增多且肉芽未生长甚至创面更大。总有效率=治愈率+显效率。

比较两组抗生素药物使用时间、换药次数、住院时间以及创面愈合时间。

使用视觉模拟疼痛评分（NRS）对患者治疗前后的主观疼痛程度进行评价。无疼痛症状：0分，剧痛10分。0～10评分越高，患者疼痛感越强。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0进行统计学处理，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用 检验，观察组和对比组间数据对比用表示，＜0.05为比较具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

2.2 两组抗生素药物使用时间、换药次数、住院时间以及创面愈合时间比较

组间对比，观察组抗生素使用时间、住院时间以及创面愈合时间都比对比组短（＜0.05）。观察组换药次数比对比组少（＜0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后的NRS评分比较

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

表2 两组抗生素药物使用时间、换药次数、住院时间以及创面愈合时间比较 （±s）

表2 两组抗生素药物使用时间、换药次数、住院时间以及创面愈合时间比较 （±s）

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表3 两组治疗前后的NRS评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后的NRS评分比较 （±s，分）

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3 讨论

创伤以及创面感染患者，在骨科收治的患者中比较常见。患者由于各种原因导致创伤。在治疗过程中，患者由于体质比较虚弱，其免疫力以及对外界细菌入侵的抵抗能力下降，极易感染风险[2]。对于创伤以及创面感染的治疗，主要是通过清创以及常规引流加抗生素治疗方式[3]。治疗过程中患者不仅要遭受很大的痛苦，还会延长住院时间。并且这种治疗方案，会造成创面和引流区处于半开放状态，会引发进一步的感染，使创口愈合更加的困难[4]。为此，传统清创方法一般只应用在创面比较小的患者治疗中。

而VSD治疗方式，在各种急慢性创伤以及创面感染的治疗中均有所应用。引流使用的材料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料，具有较好的密封效果。通过由点及面的全方位引流，对细胞膜进行负压吸引，将引流物清除[5]。并且通过刺激细胞分泌血管增殖因子以及愈合生长因子，促进新的毛细血管生成[6]。采用负压吸引的方式进行引流，可以保证局部渗液以及分泌物无滞留和聚集，极大的降低了分泌物对创面的刺激[7]。还可以减少患者多次换药的痛苦，保证新的肉芽的生长。封闭的环境，还可以杀灭细菌，减少与外界环境的联系，处于封闭环境下，可减少继发感染的概率[8]。半透明薄膜封闭状态还方便护理人员对患者创面愈合情况进行观察，及时调整用药和治疗的策略。使用VSD治疗方式，患者的创伤面和坏死组织被及时清除，配合抗感染药物的治疗，可以使伤口尽快愈合。对于患者来说，可以减少抗生素的使用，使其早日出院。