不稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭采用曲美他嗪与替格瑞洛联用治疗效果评估

郑辉

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春，130102）

不稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型。当患者出现心绞痛时，可能会发生窒息性的疼痛，持续时间达到数分钟，严重时会导致患者休克甚至死亡[1]。对于患有不稳定型心绞痛并伴有慢性心力衰竭的患者，临床上往往采取药物治疗。有研究发现曲美他嗪和替格瑞洛对该疾病都有一定的治疗效果[2]。基于此，本研究以自愿和随机的原则选取我院过往接收的86例不稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，探究对其施以曲美他嗪与替格瑞洛联合治疗的实际临床疗效。研究内容归纳如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以随机和自愿的原则选取不稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭患者共86例，均为吉林大学中日联谊医院于2013年1月～2018年12月接收，随机分配为两组。观察组43例患者中，含有男23例，女20例；年龄介于48～74岁之间，平均（62.5±4.2）岁；病程均在2～8年，平均病程为（4.7±1.5）年。对照组43例患者中，含有男21例，女22例；年龄介于49～76岁之间，平均（63.8±4.4）岁；病程均在2～9年，平均病程为（5.3±1.6）年。组间基线资料具可比性（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]：①经理化检查及冠脉CTA或冠脉造影检查符合该疾病的临床诊断标准；②无肿瘤或器官障碍者；③愿意配合治疗且已签署知情同意书者。

排除标准：①智力发育不良或精神障碍者；②老年痴呆者；③有药物忌证者。

1.3 方法

所有患者均接受调脂、扩冠、抑制心肌重构以及利尿等常规治疗。

对照组患者施以替格瑞洛（AstraZeneca AB瑞典公司生产，规格为90mg×14片/盒，国药准字J20130020）药物治疗，服用90mg/次，2次/d，持续治疗3个月。

观察组患者施以曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司生产，规格为20mg×15片×2板/盒，国药准字H20055465）和替格瑞洛联合治疗，替格瑞洛用法参考对照组，曲美他嗪服用20mg/次，3次/d，持续治疗3个月。

1.4 疗效评价

统计两组患者的治疗效果、心功能以及预后不良反应。以患者临床疗效作为判断依据将治疗效果分为显效、有效和无效三种。显效：患者经过治疗后临床症状基本消失，如呼吸困难和水肿；有效：患者经过治疗后临床症状得到明显改善，如呼吸困难和水肿；无效：经过治疗后患者病情没有得到改善甚至加重[4-5]。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

心功能指标主要包括LVEF，LVEDD、LVESD以及SV，一般通过彩色多普勒超声仪完成测量。

不良反应主要包括皮肤瘀斑、胃肠道反应等。

1.5 统计学方法

实验测验数据经整理后均在SPSS22.0中依次录入并展开统计处理，组间计量资料心功能采用（±s）表示，施以 检验，计数资料不良反应发生率、治疗效果应用[n（%）]表示，施以2检验，＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果相较

统计结果表明，观察组和对照组患者的治疗有效率经评定分别显示为97.67%和69.77%，前者明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗效果评价相较 [n（%）]

2.2 两组患者心功能状况相较

测定结果表明，观察组患者治疗后的LVESD和LVEDD相较于对照组明显较低，而LVEF和SV则显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者的不良反应相较

随访结果表明，观察组和对照组患者不良反应发生率经统计分别为4.66%和20.93%，前者明显较低，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 3。

表2 两组患者心功能指标相较 （±s）

表2 两组患者心功能指标相较 （±s）

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表3 两组患者的不良反应相较 [n（%）]

3 讨论

不稳定型心绞痛和慢性心力衰竭都是常见的临床心血管疾病。目前，心绞痛的病理尚不明确。有部分研究表明该疾病的病因比较复杂，不仅与遗传、高血压、血脂异常以及糖尿病有关，还与吸烟、饮酒、过度疲劳和微量元素摄入不足等原因有关。慢性心力衰竭是由左心室充盈或者射血功能异常引起的一种疾病，其将会导致患者呼吸困难、肢体无力以及体液潴留等现象，并严重降低患者的生活质量[6]。对于患有不稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭的患者，如果不及得到及时有效的治疗，心功能将会持续恶化，从而引起呼吸循环系统衰竭，严重威胁患者的生命安全。替格瑞洛是一种吡啶类受体拮抗剂，其可有效抑制血小板凝集，具有起效快、阻滞血小板凝集的特点。曲美他嗪常用于心肌缺血的治疗，该药物能够有效促进葡萄糖氧化、防止游离脂肪酸的氧化，从而优化心肌细胞能量代谢，有效提高心肌的收缩功能[7]。本研究中的观察组患者接受曲美他嗪与替格瑞洛联合治疗后，其治疗效果明显高于对照组，心功能改善状况显著优于接受单一曲替格瑞洛物治疗的对照组患者，具体表现在该组患者LVESD和LVEDD指标水平明显较低，而LVEF和SV则显著高于对照组。与此同时，观察组患者预后仅出现1例皮肤瘀斑、1例胃肠道反应，不良反应发生率为4.66%，明显低于对照组。

综上所述，对患有不稳定型心绞痛合并慢性心力衰竭的患者施以曲美他嗪与替格瑞洛联合治疗具有确切的治疗效果，不但可以显著改善心功能，而且能够降低不良反应发生率，提高质量安全性，具有突出的临床应用价值。