感染控制在静配中心洁净管理的应用研究

王怡然 王 媛 蒋璐璐

（东部战区空军医院药学部，江苏南京，210000）

静脉输注为临床治疗的重要手段，良好的药物配置是静脉输注顺利进行的前体条件，静配中心的存在不仅提升了医院现代化医疗管理质量及管理水平，也一定程度减少了医药资源的浪费，但静配中心感染事件的发生，对静脉用药质量及患者安全产生严重影响[1]。相关数据显示，美国220万医院内感染患者中有40万人致死，死亡率为18%，国内相关报道称医院感染直接死亡率为9.5%[2]。故加强静配中心洁净管理水平成为降低医院内感染的关键所在，本文基于此在我院静配中心洁净管理中加强感染控制，取得了一定成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

东部战区空军医院静配中心于2019年3月开始实施感染控制管理，选取共计27名医务人员为研究对象，男8名，女19名；年龄21～43岁，平均年龄（30.13±2.05）岁；工作年限1～21年，平均（6.53±1.24）年。

1.2 方法

实施感染控制管理前静配中心依照药学部既往章程规范开展日常工作，定期组织相关人员进行药品使用管理情况及操作流程检查。于2019年3月开始加强感染控制管理，从以下方面入手进行：①人员：首先规范人员着装问题，配备工作专用鞋或鞋套，保持头发、胡须等部位的有效遮盖，尽可能选用高领或连体工作服，选取材料纤维不易脱落的服装材质，同时注意静电预防。日常要求所有人员必须佩戴无尘无菌手套，避免发生接触性药品污染。其次进行人员行为管理，确保所有人员进入静配中心前卸装，洁净区内不得佩戴手表、首饰、手机等物品。所有在班人员不得有可见伤口，洁净区内禁止饮水、吃饭，禁止非相关人员进入洁净区内。严格执行手卫生制度规范，治疗车及洗手池上均配备消毒剂。进行无菌操作配置前，依照七步洗手法洗手消毒，积极预防交叉感染。②生物安全柜：每日使用前依照由里至外、由上至下顺序，采用75%乙醇溶液进行生物安全柜消毒；药品配置前，确保操作区台面清洁，采用蒸馏水进行回风槽道清洁。定期进行生物安全柜沉降菌检测，以确保生物安全柜质量达标。③水平工作台：水平工作台每日均采用75%乙醇进行顶部、两侧和水平面的消毒，药品调配完成后同法进行消毒处理。水平工作台使用过程中，确保高效过滤器干燥及清洁程度，避免液体物质飞溅以预防设备滋生霉菌。每周进行水平操作台浮游菌检测，定期检测生物安全柜及水平操作台运行参数。④层流系统：每日药品配置前30min，开启紫外线灯，每月进行层流台风速测试，定期对高效过滤器空气流速进行测试以预潮湿环境下滋生真菌。初效过滤器应至少冲洗1次/月，中效过滤器间隔3～4个月清洗1次，1～2年更换1次高效过滤器。⑤医疗废物：严格依照相关规定进行感染垃圾分类放置，调配后的空安瓿及注射器等物品分类放置于对应颜色垃圾袋内，化疗药物配置后废弃物应单独放置并标记为细胞毒性药物。按要求执行《医疗卫生机构医废物管理办法》，废弃物达到容器的3/4时进行封口处理，黄色医疗废物包装及锐器盒应有明确的警示标语。

1.3 观察指标

分别抽查27名人员护理文书记录，采用我院静配中心护理质量标准评定实施感染控制管理前后文书书写合格率：包含客观性、真实性、准确性、及时性、完整性的评定，书写合格率为抽检合格数/抽检的护理人员总文本数；病区管理：包含对护士管理（10分）、护理管理（45分）、病区管理管理（25分）、治疗室管理（20分）等4个方面的评定，80分以以上判定为合格，合格率=合格例数/总例数×100%。

参照奥梅梁斯基公式（奥氏公式）计算实施感染控制管理前后静配中心沉降菌生成数，简化公式为：C=1000×50N/（A×t）°C-空气中微生物数；A为捕集面积，N为菌落数，t为暴露时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组文书书写合格率、病区管理合格率对比

27名医务人员实施感染控制管理前护理文书书写合格率为77.78%（21/27）；实施感染控制管理后27名医务人员护理文书书写合格率为96.30%（26/27），差异显著（＜0.05）；实施感染控制管理前病区管理合格率74.07%（20/27），实施感染控制管理后病区管理合格率100.00%（27/27），差异明显（＜0.05）。见表1。

表1 实施感染控制管理前后文书书写合格率、病区管理合格率对比[n（%）]

2.2 实施前后沉降菌生成数对比

实施前后进行沉降菌生成数抽查，实施感染控制管理前沉降菌生成数（87.53±13.56）cfu/m3，实施感染控制管理后沉降菌生成数（27.62±4.58）cfu/m3，差异显著（=16.743，=0.000）。

3 讨论

静配中心作为医院重要组成部分，依照处方进行药物配给，近年来临床实践显示国内各大医院静配中性感染情况愈发严重[3]。静配中心是医院各科室静脉安全用药的保障，药品调配情况可直接影响患者临床治疗效果。因此，静配中心各医护人员应确保药品调配全程无菌操作额的严格执行，同时降低静配中心空气沉降菌生成数，以确保静配中心药学服务质量[4]。

感染控制在静配中心洁净管理中的应用，首先应从强化安全管理入手，静配中心日常工作中存在药品存放顺序不合格、空气质量合格、人员消毒不合格、配药操作不当等常见问题[5]。需从日常管理上加强感染风险预防及质量控制，以降低静配中心感染情况。本次通过人员着装及日常行为管理，减少了日常非规范性操作行为，文书合格率及病区管理合格率均得到明显提升；此次实施静配中心感染控制后，洁净室空气菌落数及沉降菌生成数均控制在标准范围内，表明了此次感染控制取得了较好效果，达到了既定的洁净管理目标，差异均有统计学意义（＜0.05）。静配中心洁净管理中感染控制的重要意义，只有确保药品配给过程中无菌操作规程严格执行，同时从人员、设备及废弃物处理等多方面入手，深入落实消毒隔离制度，方能减少感染情况并确保药品配给质量，以为患者提供高效、安全的药学服务。

综上，感染控制在静配中心洁净管理中的实施作用显著，利于降低静配中心沉降菌生成数及感染率，对提升静配中心洁净管理质量及药学服务质量意义重大，可临床应用应用。