320排螺旋CT对胃癌术前TNM分期的诊断准确率分析

孙国鹏 张晓琴

（内蒙古自治区人民医院影像医学科，内蒙古呼和浩特，010010）

国内胃癌发病率逐年上升，死亡率居高不下，早诊断早治疗具有重要的临床意义。常见的检查方法包括钡餐X线、腔内超声及胃镜等，但以上检查很难对胃癌患者进行准确的TNM分期。研究发现，320排螺旋CT具有高度的空间分辨能力，扫描速度更快，而且不易受胃肠运动的影响，在胃癌分期中具有明显的优势[1]。我们通过分析我院78例胃癌手术患者的临床、病理及影像资料，拟研究304排螺旋CT在胃癌TNM分期中的准确度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入2017年10月～2019年9月期间在内蒙古自治区人民医院经胃镜确诊为胃癌的78例患者作为研究对象，其中男53例，女25例，年龄38～77岁，平均年龄为（55.4±7.2）岁，纳入患者均于研究开始前签署知情同意书，研究内容经过医院学术伦理委员会审批通过。

1.2 方法

所有患者术前1周内完成CT平扫及增强扫描，扫描前1天进食少渣食物，检查前10h开始禁饮食并进行清洁灌肠，确保做好胃肠道准备以获得满意的图像质量，扫描前30min予以盐酸消旋山莨菪碱（哈药集团制药有限公司，批号：100512）10mg肌注（合并青光眼、前列腺肥大、心脏疾患等禁忌证者禁用），饮水800～1200mL使胃部保持充盈。使用东芝320排Aquilion ONE螺旋CT扫描设备，患者取仰卧位，屏气状态下完成扫描，扫描范围从膈顶至骨盆上缘。检查时经肘前静脉注射80～100mL非离子造影剂（碘海醇），控制注射速率3～3.5mL/s。分别于造影剂推注后30s行动脉期扫描、60s行门脉期扫描以及180s行平衡期扫描。扫描参数：管电流250mA，管电压120kV，层厚5mm，螺距1.0mm。检查数据通过Vitrea工作站进行处理分析。

1.3 评价方法

阅片者为我院高年资影像医师3名，通过盲法进行图像分析，诊断意见如果出现争议则取2名医师共同诊断，3人如果均不一致则取最高年资医师意见。观察肿瘤大小、形态、浸润深度及与周围组织三维关系，以淋巴结直径＞5mm、短长径比≥0.7、CT强化差值≥60Hu判断为转移[3]。胃癌TNM分期标准参照国际抗癌联盟（UICC）标准。所有的影像结论均与术后病理进行对比。准确率=CT与病理诊断吻合数/病理实际诊断数×100%。

2 结果

2.1 320排螺旋CT对胃癌分期的总体诊断准确率

320排螺旋CT对胃癌分期的总体诊断准确率见表1。

2.2 320排螺旋CT对胃癌T各分期的诊断准确率

320排螺旋CT诊断T1准确率为57.1%（4/7），诊断T2准确率为 78.6%（11/14），诊断 T3 准确率为 71.9%（23/32），诊断T4准确度为84.0%（21/25）。见表2。

2.3 320排螺旋CT对胃癌N各分期的诊断准确率

320排螺旋CT诊断N0准确率为80.0%（28/35），诊断N1准确率为90.5%（19/21），诊断N2准确率为88.9%（16/18），诊断N3准确度为50.0%（2/4）。见表3。

2.4 320排螺旋CT对胃癌TNM各分期的诊断准确率

320排螺旋CT诊断Ⅰ期准确率为40.0%（4/10），诊断Ⅱ期准确率为 70.4%（19/27），诊断Ⅲa准确率为 61.9%（13/21），诊断Ⅲb准确度为58.8%（10/17），诊断Ⅳ期准确度为25.0%（1/4）。见表 4。

表1 320排螺旋CT对胃癌分期的总体诊断准确率

表2 320排螺旋CT对胃癌T各分期的诊断准确率

表3 320排螺旋CT对胃癌N各分期的诊断准确率

表4 320排螺旋CT对胃癌TNM各分期的诊断准确率

3 讨论

根治性手术切除瘤灶并清扫周围淋巴结是目前治疗胃癌的主要方法，精确的术前分期可指导手术医师选择手术方式并确定切除范围[2]。超声内镜（EUS）及CT是主要的术前评估方式，EUS的优势在于确定肿瘤的浸润深度，其对T分期准确度较高，但很难对胃周围淋巴结进行评估。普通CT容易受胃肠运动的影响，伪影较多，图像质量较低，随着技术的发展，CT扫描速度明显加快，分辨力的提高也使图像更加清晰，对胃壁各层结构具有更高的精确度[3]。320层螺旋CT兼顾高精度及高速扫描两大优点，尤其是大大提高了Z轴分辨力，通过后期图像重建可清晰观察肿瘤形态、浸润深度、与周围脏器的关系及淋巴结特点，可准确用于胃癌术前TNM分期[4]。

T分期主要依据肿瘤的大小及浸润深度，胃癌瘤灶CT上常表现为团块样强化或层状强化，门静脉期强化范围增大，延迟期完全强化。本研究显示320排螺旋CT诊断T1准确率为57.1%，低于其他T分期准确度，这是因为受胃张力及充盈度的影响，胃壁层状结构的连续性有时不易判断；诊断T2及T3准确率分别为78.6%及71.9%，准确度较高，这是由于这两个分期图像表现较为明显，胃壁强化区层状显示比较清晰；诊断T4准确度最高，为84.0%，出现误判的原因为过度消瘦患者脏器间脂肪较少，脂肪层缺乏对比导致肿瘤是否侵及周围脏器不易分辨。胃周淋巴结是否转移及转移数量是判断患者预后的重要指标，长期以来，临床C T诊断转移淋巴结是以直径＞10mm为标准，但这种诊断方式准确度不高，因为很多转移淋巴结直径＜10mm，也有部分炎性淋巴结直径＞10mm[5-6]。数据显示，＜5mm的淋巴结转移率低于5%，本文采用5mm作为诊断界限可提高检出率，避免漏诊。淋巴结短长径比≥0.7判断具有较高的特异度，本研究参照此标准[3]。对于正常淋巴结，由于缺乏血供，CT往往不强化或轻度强化，而转移淋巴结血管增生明显，部分出现融和，研究发现，正常淋巴结在CT强化差值设置为60Hu下大多不强化，而转移淋巴结则呈环形强化或均匀强化[3]。本研究结果显示，320排螺旋CT对胃癌总体T分期总体准确率为75.6%（59/78），总体N分期诊断准确度为 83.3%（65/78），总体TNM分期诊断准确率为60.2%（47/78），与文献报道相符[3]。

综上所述，320排螺旋CT是胃癌术前评估的一种高效手段，TNM分期准确率高，为临床手术方式及切除范围提供重要参考依据。