恩替卡韦治疗乙肝肝硬化临床效果观察

崔玉霞

（滨州市滨城区市立医院消化内科，山东滨州，256602）

乙肝肝硬化多由慢性乙型肝炎所致，约有三至四成的乙型肝炎患者最终会发展为乙肝肝硬化[1]。这一疾患发生后，将会造成患者的肝组织受损，且这一损害常伴有弥漫性。若未能及时地治疗和控制，患者肝功能指标将会进一步恶化，甚至危及到生命。当前，对乙肝肝硬化的治疗仍采用的是抗病毒药物治疗[2]。而这类药物较多，同时治疗方案也较为多样。为进一步探讨乙肝肝硬化患者的给药方案，特对我院在治疗过程中的给药方案展开对照研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月到滨州市滨城区市立医院乙肝肝硬化90例为研究对象，所有患者均知晓并同意参与此次研究。采用随机数字表法将乙肝肝硬化分为对照组和观察组。其中，对照组45例，对照组采用阿德福韦酯治疗，男性患者21例，女性患者24例，年龄41～75岁，平均年龄（54±5.5）岁，病程在 1～15年，平均病程（11±3.5）年；观察组 45例，采用恩替卡韦治疗，男性患者22例，女性患者23例，平均年龄（53±4.5）岁，病程在1～16年，平均病程（10±1.5）年。观察组和对照组的乙肝肝硬化患者在年龄、性别及病程上无统计学差异（＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：90例患者经临床医学检测均确诊为乙肝肝硬化且均为首次治疗。

排除标准：对肝移植史、其他肝胆疾病、恶性肿瘤者及存有精神类疾患的患者予以排除。

1.3 方法

对照组患者采用阿德福韦酯治疗（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字 H20060666；1次 /d，10mg/次），并辅以护肝药物，并在此基础上根据患者的病症予以利尿剂、人血蛋白以及抗感染等方面的治疗。15d为1个疗程，共1个疗程。

观察组患者采用恩替卡韦治疗（海南中和药业有限公司；国药准字H20100065；1次/d，0.5mg/次），其它辅助药物及治疗干预措施与对照组相同。15d为1个疗程，共1个疗程。

1.4 观察指标

此次研究中，主要是采用《慢性乙型肝炎防治指南》中的相关标准对患者进行诊断。观察指标涵盖治疗效果、HBV-DNA转阴率及肝功能指标。以临床医学检测和医护记录为准。观察周期为48周.其中，对患者的在接受治疗后的有效率情况进行评测，共分为显效、有效、无效三个等级：①显效：患部乙肝肝硬化症状消除，HBV-DNA转为阴性且肝功能基本恢复正常。②有效：患部乙肝肝硬化症状好转，HBV-DNA转为阴性且肝功能得到较大程度恢复。③无效：患部乙肝肝硬化症状未消除，HBV-DNA未转为阴性且肝功能未恢复正常。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

对所有数据采用SPSS22.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较应用 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用2检验，＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝肝硬化观察组和对照组的治疗效果分析

经治疗后，乙肝肝硬化的对照组中，显效21例，有效18例，总有效率86.6%；乙肝肝硬化的观察组中，显效27例，有效17例，总有效率97.7%；观察组的治疗效果要优于对照组，组间差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 乙肝肝硬化观察组和对照组的治疗效果分析

在治疗的 4周、12周、24周、48周，对两组患者的HBV-DNA转阴率分析中，观察组的HBV-DNA转阴率要高于对照组，组间差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

2.3 乙肝肝硬化观察组和对照组的肝功能指标分析

经治疗后，对照组和观察组肝功能指标中的ALB（白蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素）及 PTA（凝血酶原活动度）较治疗前均有改善，具有统计学意义（＜0.05）；且观察组肝功能指标中的ALB、ALT、TBIL及PTA改善程度要明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 3。

表1 乙肝肝硬化对照组和观察组治疗效果统计 [n（%）]

表2 对照组和观察组HBV-DNA转阴率统计 [n（%）]

表3 乙肝肝硬化对照组和观察组肝功能指标统计 （±s）

表3 乙肝肝硬化对照组和观察组肝功能指标统计 （±s）

注：与治疗前比较，#＜0.05；与对照组比较，*＜0.05。

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3 讨论

我国的乙肝病毒携带人群十分庞大。有资料显示，乙肝病毒携带者接近我国人口的近十分之一。乙肝病毒具有较高的传染性。多数携带者可以依赖机体的免疫系统来实现对乙肝病毒的应对。而对于部分免疫力较为低下或免疫系统存有缺陷的患者而言，则极有可能转化为慢性乙肝。在乙肝病毒的清除期，病毒的免疫作用和机体的清除作用之间会进行反复的较量，这将在较大程度上导致患者肝组织的受损而逐步硬化，而硬化开始之后，具有不可逆性。这也导致肝炎患者死亡的最主要的成因[3]。因此，在治疗的过程中，对肝病毒的有效抑制是缓解和防止肝硬化的最优途径。在对这些抗病毒药物的质量中，多选用恩替卡韦、阿德福韦酯为主，并辅以不同的给药方案来实施治疗。

恩替卡韦、阿德福韦酯这两种药物相比，前者主要是以病毒抑制为主，后者主要是以HBV-DNA多聚酶抑制治疗为主。就前期的治疗方案的实施中发现，使用阿德福韦酯的患者，会导致血清肌酐水平上升和血清磷水平降低，且表现出一定的肾毒性。而恩替卡韦不具有肾毒性且长期使用的安全性较高[4-6]。在此次的治疗中采用恩替卡韦治疗的观察组患者在治疗效果、HBV-DNA转阴率及肝功能指标上均要优于采用阿德福韦酯为主的对照组，收到了较好的效果。建议在今后的临床治疗过程中，能够采用恩替卡韦治疗，以缓解病痛给患者身心所带来的折磨，促成其肝功能的改善和疾患的治疗。

综上所述，采用恩替卡韦能够显著促进肝功能的好转，效果较为显著，具有较高的临床价值。