样本溶血对肝功能相关生化指标水平的影响及对策

郭凡

（河南护理职业学院药检系，河南 安阳，455000）

肝脏为人体内最大的内脏器官，负责机体代谢等多种复杂功能，且其本身具有很强的代偿能力，加之目前临床在检测肝功能时尚无相应的敏感度高、特异性强且范围包含较广的指标及方法，故只有在肝脏损害达到一定程度后才可通过检测结果显示出来[1]。其中生化指标检测在肝脏疾病、肾衰及各种贫血等疾病的诊断中有较高诊断价值，故保证其检测结果的准确十分必要[2]。然而肝功能生化指标检测的实际结果常受操作人员、试剂质量及检测条件及技术等因素的影响，其中检测过程中样本发生溶血常难以避免，故本研究试探讨溶血对肝功能检测相关生化指标水平的影响及其对策，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月来我院进行肝功能检测的健康体检者中选取112例作为研究对象，随机数字表法将其分为2组，对照组56例，男33例，女23例；年龄22～57岁，平均（37.62±6.27）岁；学历，本科29例，大专27例，实验组56例，男 34例，女22例；年龄 21～59岁，平均（37.95±6.36）岁；学历本科30例，大专26例，两组健康体检者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具可比性。

均肝肾功能正常，血液样本均无血块、无污染，且送检前未发生溶血；排除患有溶血或加速血沉相关疾病者、呼吸系统疾病及乙型、丙型肝炎等干扰疾病的患者。

1.2 方法

两组体检者均于清晨空腹抽取5mL静脉血，平均置于2支洁净干燥试管中并分别做标记，后对照组样本经离心后将上层血清取出进行相关生化指标检测，实验组样本予搅动等处理使其溶血，放置于冰箱30min后融化，离心取上层血清后检测其相关生化指标水平。

1.3 观察指标

钒酸盐氧化法对样本直接胆红素（DBiL）、总胆红素（TBiL）水平进行检测，酶学速率法对谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶及谷丙转氨酶（ALT）水平进行检测，双缩脲反应对总蛋白水平进行检测，并对两组上述指标水平进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

实验组样本DBiL、AST、ALT、总蛋白及TBiL水平均高于对照组，γ-谷氨酰转肽酶水平低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表 1。

表1 两组肝功能相关指标水平对比 （±s）

表1 两组肝功能相关指标水平对比 （±s）

注：与对照组检测结果比较，*＜0.05。

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3 讨论

肝脏为人体消化系统中最大的消化腺，在机体内发挥着肝糖储存、去氧化及合成分泌性蛋白等作用，是人体中一个重要的代谢器官，故对其功能进行定期检查十分必要[3]。当机体肝脏发生细胞损害时，肝脏细胞内相关的物质代谢随之发生异常，进而引起相关代谢产物水平发生改变，故临床常通过相关生化指标的检测帮助判断是否有肝胆系统疾病及急、慢性肝炎等的发生。此外，肝脏本身损伤后，具有有一定的代偿能力，故在其发生轻度损伤时，肝功能相关生化指标水平发生改变的程度并不明显，故在对其功能进行检测时对检测林敏度及准确性有较高要求，然而实际临床进行肝功能生化指标检测过程中，常因样本采集时采血不当、操作不够规范及试管不洁等因素导致样本溶血，对检验结果产生不良影响，故探究溶血对肝功能生化指标检验的影响并寻求相关对策十分必要[4]。

谷丙转氨酶（ALT）为急性肝损伤最为敏感的指标，谷草转氨酶（AST）为评价肝损伤程度的敏感指标，两者的水平常作为肝细胞损伤及程度的重要检测指标，γ-谷氨酰转肽酶在肝、肾等实质性器官中广泛存在，其仅在肝细胞微粒体及毛细胆管中存在，可用于肝实质损伤及慢性肝病的指标，故临床也常与AST、ALT等相结合作为慢性肝炎及肝炎活动期的指标，直接胆红素（DBiL）及总胆红素（TBiL）水平的定量检测常作为临床肝脏排泄功能的评价指标，白蛋白及前白蛋白等因子的水平常用来做为肝脏蛋白质合成能力的评价指标[5]，本研究结果显示对照组总蛋白、DBiL、AST、ALT及TBiL水平均低于实验组，γ-谷氨酰转肽酶高于实验组，此与刘丽等人[6]研究结果一致，其可能是因为机体中ALT在红细胞内的含量为其血浆含量的7倍，AST红细胞内水平为血清水平的38倍，故样本发生溶血使红细胞内的AST及ALT进入血清进而引起两者水平的升高，此外红细胞内部分物质及胞内各种生物酶从红细胞中进入到血浆后可与血清中部分物质结合反应，进而直接对相关生化指标的检测水平产生影响，加上溶血后红细胞内的血红蛋白进入血清导致样本颜色的改变，使其检测时吸光度发生改变，也可对检查结果产生不良影响[7]。

溶血发生可分为体内因抗原-抗体反应、药物、溶血性细菌侵入等内因和体外因代谢性因素、化学及物理因素等外因，临床进行肝功能生化指标检测时引起溶血发生常见因素包括：取血时针头与注射器衔接不够紧密导致血液样本中混入空气；使用质量不达标的试管；样本抽取时对体检者血管进行多次穿刺引起血肿以及不正确的样本保存等[8]。针对上述常见溶血原因，医务人员应选取合格质量的仪器及试管，进行血样抽取时应尽量选取患者肘中静脉或贵要静脉进行血液采集，并采取合适压强的负压法进行采血，取血时应使血液缓慢沿试管内壁流入管底，避免空气的进入；采血完成后将样本放置在阴暗处，避免样本经剧烈的震动、并尽快送检，送检及保存过程中避免样本处于高温环境及快速冷冻、迅速解冻等操作，减少不必要的溶血发生，进行血清分离时，轻摇试管使抗凝剂与血液充分混合；样本发生溶血时重新进行样本采集，避免溶血引起假阳性结果的发生，加强相关医务人员操作技能培训，进而提高检验结果的准确性及可靠性。

综上所述，肝功能相关生化指标检测过程中样本溶血的发生可使DBiL、γ-谷氨酰转肽酶、AST、ALT、总蛋白及TBiL水平与未发生溶血样本水平有明显差异，对检测结果的可靠性及准确性产生不良影响，故检验人员需严格准守相关操作标准及步骤，减少并避免样本溶血现象的发生，为相关疾病的监测与诊断提供可靠的依据。