低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果观察

王贵香

（滨州市沾化区人民医院产一科，山东滨州，256800）

分娩过程中胎儿胎头将会不断压迫产妇盆腔，同时子宫剧烈收缩造成分娩阵痛，分娩带来的强烈疼痛会导致产妇发生过度的应激反应，影响产程顺利推进，部分产妇由于应激反应强烈将会导致其无法顺利根据助产士指导进行分娩，错误用力引发难产。无痛分娩技术可有效解决分娩阵痛问题，保障母婴健康[1]。无痛分娩的镇痛效果视镇痛剂型、剂量、浓度决定，镇痛泵的背景输注量也会影响镇痛效果。本文旨在研究低浓度剂量下罗哌卡因加上舒芬太尼自控硬膜外分娩不同背景输注量的应用效果，具体研究详见下文：

1.资料和方法

1.1 一般资料

择取选取滨州市沾化区人民医院于2017年1月～2019年6月期间收治的300例产妇开展临床研究，随机划分为探究一组、探究二组以及探究三组。探究一组中产妇年龄为21～39岁，平均年龄为（28.5±2.1）岁，孕周为37～42周，平均孕周为（39.1±0.6）周。探究二组中产妇年龄为21～40岁，平均年龄为（28.7±1.9）岁，孕周为 38～42周，平均孕周为（39.4±0.5）周。探究三组中产妇年龄为22～39岁，平均年龄为（28.9±2.2）岁，孕周为 37～41周，平均孕周为（39.1±0.7）周。三组产妇一般资料进行组间比较，无统计学意义（＞0.05），可同期比较。所有产妇家属均已签署ICF文件，本次研究项目已通过医院伦理委员会审核，下发有正式文件。

选入原则：产妇为单胎足月初产妇；产妇骨盆正常，胎儿胎头直径可进行阴道自然分娩；产妇无系统性疾病。

1.2 方法

探究一组产妇硬膜外分娩镇痛背景剂量为6mL，锁定时间为20min；探究二组产妇硬膜外分娩镇痛背景剂量为5mL，锁定时间为20min；探究三组产妇硬膜外分娩镇痛背景剂量为4mL，锁定时间为20min。

进入生产后宫口开至3cm时，选定产妇L2～3间隙进行硬膜外穿刺，头端置管3～4cm，回抽后无血液并观察到脑脊液后，注入浓度1.0%盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司；国药准字H20173194）+浓度0.5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054171）混合液10～15mL，需要追加浓度为0.2%的罗哌卡因6～8mL。之后使用AP-Ⅱ型自控镇痛泵与硬膜外腔导管相连接，镇痛药剂成分为浓度为0.08%罗哌卡因+浓度为0.4μg/mL舒芬太尼，子宫口全开后需要将镇痛泵停止，分娩结束后需要拔除硬膜外腔导管。

1.3 观察指标

①记录三组产妇镇痛总有效率（镇痛有效率与镇痛显效率之和），镇痛显效：接受镇痛后疼痛可完全缓解或者仅有轻微疼痛感；镇痛有效：接受镇痛后疼痛有一定缓解，但是仍然有明显的疼痛，在忍受范围内；镇痛无效：接受镇痛后疼痛未得到缓解，疼痛难以忍受。②记录三组产妇剖宫产发生率，进行组间比较。③记录三组新生儿Apgar评分，总分值为13分，分值越高则表示新生儿健康程度越高。④进行镇痛前与镇痛10min、20min以及30min后需要使用视觉疼痛评分表进行评价，当VAS评分低于3分时表示镇痛有效，高于3分则说明镇痛无效

1.4 统计学方法

课题研究数据统一导入SPSS19.0统计学软件中集中处理，计数资料（镇痛总有效率）应用百分数形式[n（%）]表示，采取2检测，计量资料（第二产程用时、新生儿Apgar评分）使用（±s）表示，采用 检测，当检测后＜0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇镇痛效果比较

探究一组产妇镇痛总有效率高于探究二组与探究三组，与探究二组相比有统计学意义（2=9.3057，＜0.05）；与探究三组相比有统计学意义（2=9.8726，＜0.05）。探究二组镇痛总有效率高于探究三组，组间差异具备统计学意义（2=9.2153，＜0.05）。见表 1。

2.2 三组产妇剖宫产率比较

探究一组剖宫产率低于探究二组与探究三组，与探究二组相比有统计学意义（2=9.7514，＜0.05），与探究三组相比有统计学意义（2=9.8935，＜0.05）。探究二组产妇剖宫产率低于探究三组产妇，组间差异存在统计学意义（2=9.1837，＜0.05）。见表2。

2.3 三组新生儿评分比较

探究一组与探究二组、探究三组新生儿Apgar评分差异较小，与探究二组相比无统计学意义（=0.9125，＞0.05），与探究三组相比无统计学意义（=0.9028，＞0.05）。见表 3。

表1 三组产妇镇痛总有效率比较 [n（%）]

表2 三组产妇剖宫产率比较 [n（%）]

表3 三组产妇新生儿评分比较 （±s，分）

表3 三组产妇新生儿评分比较 （±s，分）

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3 讨论

产妇不愿因承受分娩疼痛，选择接受剖宫产手术，导致近年来剖宫产发生率逐年上升，然后剖宫产会对产妇造成创伤，影响产妇产后康复速率，接受剖宫产手术的产妇术后需要的产褥期恢复时间更长，身体机能也会受到较大影响，对于生产条件允许的产妇，需要鼓励产妇进行自然分娩，促进产后康复[2-3]。分娩过程中的疼痛主要来自宫缩以及宫颈口扩张，疼痛感会沿着传入神经进入脊髓T10-L1节段，而第一产程后期开始至第二产程期间，会阴发生膨胀牵拉会产生新的疼痛刺激，疼痛将会沿着阴部神经传导至第2、3、4骶神经轴索[4]。根据分娩疼痛的原理，需要进行神经阻滞的范围需要在T11-S4之间，进行神经阻滞的范围不能超过T11范围，一旦神经阻滞范围超过T11，宫缩受到刺激后，产程会受到负面影响。使用低浓度的麻药混合阿片类药物进行硬膜外分娩镇痛，可有效减轻产妇分娩过程中的疼痛感，且低浓度的局部麻醉药物与阿片类药物对产妇血流动力学的影响非常轻微，不会影响母婴健康。硬膜外分娩镇痛通过产妇自行给药，给药剂量具有个性差异，背景剂量能够为产妇提供平稳持续的镇痛效果[5]。从实验结果来看，探究一组产妇镇痛总有效率高于探究二组与探究三组，组间差异具有统计学意义（2=9.3057＜0.05；2=9.8726＜0.05）。探究二组镇痛总有效率高于探究三组，组间差异具备统计学意义（2=9.2153，＜0.05）。探究一组剖宫产率低于探究二组与探究三组，组间差异具有统计学意义（2=9.7514＜0.05；2=9.8935，＜0.05）。探究二组产妇剖宫产率低于探究三组产妇，组间差异存在统计学意义（2=9.1837，＜0.05）。

综上所述，低浓度的罗哌卡因配合舒芬太尼混合药液进行硬膜外自控镇痛，设定6mL背景剂量，可有效镇痛，降低剖宫产率，建议在临床中进行大规模的应用。