预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果分析

王晓杰

（内蒙古自治区赤峰学院附属医院泌尿外二科，内蒙古赤峰，024000）

肾是泌尿结石的常见发病位置，肾结石是临床常见病和多发病，当前经常需要采取手术治疗。随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术（PCNL）已经广泛用于肾结石治疗中，具有高效、微创、安全等多重优点。手术完成后，患者受术中操作、结石大小等因素影响[1]，术后容易出现多种并发症，不利于术后恢复，因此临床需采取有效的护理干预措施，保证手术治疗效果。本文旨在讨论预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果，选取内蒙古自治区赤峰学院附属医院60例行经皮肾镜取石术治疗的复杂肾结石患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年12月内蒙古自治区赤峰学院附属医院收治的复杂肾结石患者60例，所有患者均接受经皮肾镜取石术。采用随机单盲的研究方法分成观察组和对照组，各30例，观察组患者男17例，女13例，年龄18～77岁，平均年龄（48.75±4.36）岁，病程 6个月～17年，平均（6.18±2.26）年；对照组患者男18例，女12例，年龄19～78岁，平均年龄（48.52±4.18）岁，病程 1～18年，平均（6.32±2.05）年。本研究经我院医学伦理会审核通过，获得研究权限。两组临床资料无明显差异（＞0.05），可比。

纳入标准：（1）均经X线腹部平片及超声检查符合复杂肾结石诊断标准[2]；（2）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）合并精神疾病及其他影响肝肾功能疾病者；（2）依从性差及研究中途退出者。

1.2 方法

两组患者均实施经皮肾镜取石术。对照组行常规护理，主要是对患者术前进行各项生命体征监测，常规向患者介绍手术流程，消除患者紧张、恐惧的心理，术后叮嘱患者及其家属注意饮食，多进食有助于消化的食物，每日尿量在3000mL以上。观察组给予预见性护理，具体内容如下：①术前和对照组护理干预方法相同，同时对血压及血糖异常患者及时服用控制血压、血糖药物。②术后感染预防护理。术后监测患者各项生命体征和病情变化，若体温轻微升高，可叮嘱患者多饮水，若体温上升超过38.5℃，应当使用吲哚美辛栓纳肛等措施降温，若温度升高超过39.5℃，则要遵医嘱采取静脉或肌肉注射药物降温措施，抽血并送细菌及真菌培养，掌握患者体温异常升高的原因，从而给予对症干预方法。③出血预防护理。护理人员告知患者防止过度活动，减轻肾脏功能负荷，避免被腰大肌、造瘘管等相互挤压、摩擦造成出血，多饮水、进食粗纤维食物可使得粪便软和，保持大便通畅。④尿路感染、尿外渗预防护理。护理人员告知患者及其家属留置尿管的目的及意义，保持引流顺畅，定期检查，时刻记录尿液颜色、性状、尿量和透明度等，每日更换引流袋，每日清洗并清洁患者尿道口，鼓励患者多饮水以增加尿量。⑤肾造瘘管脱落、堵塞预防护理。仔细检查造瘘管是否固定良好，尤其注意睡觉或翻身时保护好造瘘管，防止脱落、下垂，医护人员加强巡视，如发现引流不顺畅情况，及时挤压造瘘管并用生理盐水冲洗。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者术后并发症预防效果。术后并发症包括感染、出血、尿外渗、肾造瘘管脱落及堵塞、肾贯通伤及其它等，并发症发生率=（感染+出血+尿外渗+肾造瘘管脱落及堵塞+肾贯通伤+其它）/总例数×100%。采用我院自制患者满意度调查问卷，其内容涉及所有护理环节，总计100分，根据患者调查结果分为非常满意、满意和不满意三项标准，对应得分为≥90 分、80～89 分，＜80 分[3]。

1.4 统计学处理

本次研究数据导入统计学软件SPSS17.0处理，[n(%)]代表计数资料，2验证，＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后出现感染、出血、尿外渗、肾造瘘管脱落及堵塞等并发症有2例，占比6.67%，对照组术后出现并发症8例，占比26.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

表1 两组患者术后并发症发生情况对比 [n（%）]

表2 两组患者护理满意度对比 [n（%）]

3 讨论

经皮肾镜取石术是泌尿外科经常实施的微创手术，用于泌尿系统疾病中取得显著成效，具有成功率高、创伤小、恢复快等优势，一般对肾结石（直径＞2cm）和输尿管上段结石患者采取该手术治疗。复杂肾结石比输尿管上段结石情况更加复杂，术后会风险较高，伴有多种并发症，这主要是由于术前感染及术后护理不到位导致[4]。术前感染患者在进行经皮肾镜取石术后也被感染，并且影响后续护理效果。通过实施经皮肾镜取石术微创治疗，超过90%的复杂肾结石患者能够成功碎石。

根据资料文献报道，经皮肾镜取石术患者术后并发症发生率甚至高达10%～40%[5]，这使得手术风险大大提高，患者生命安全受到威胁。面对这种现象，预防性护理在临床应用价值高，可针对术后并发症提前采取预防措施，保证手术治疗效果，降低手术风险。本次研究结果显示，观察组患者术后出现感染、出血、尿外渗、肾造瘘管脱落及堵塞等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），且观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），这表明预防性护理通过对患者宣教，让患者了解到术后留置造瘘管的目的及意义，从而提高临床依从性。并术后护理工作不到位也会造成患者并发症多发，因此预防性护理实施的目的不仅是对相关并发症预防[6]，而且对患者饮食加强护理，如进食含大量草酸的食物，如茶叶、豆类等，防止二次结石的发生。本次研究均对复杂肾结石患者实施经皮肾镜取石术，观察组预见性护理识别诱发并发症的相关因素及高危人群，早期对患者预防体温升高，保持肾造瘘管清洁、通畅等[7]，严格注意个人饮食，因此这种微创术后的预防护理极为重要，大大降低患者术后并发症，且观察组患者满意度大大提升。

综上所述，预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果显著，可减少术后并发症，提升满意度，值得在临床中应用。