早期干预对小儿脑瘫高危儿预后的影响

冶 星马雨婷

（1.新疆医科大学第一附属医院昌吉分院门诊部，新疆昌吉，831100；2.新疆医科大学第一附属医院昌吉分院疼痛康复科，新疆昌吉，831100）

脑性瘫痪也可称为脑瘫，常见于临床[1]。由于大脑损伤的区域和程度不同，所以存在的临床表现不同，患病后患儿大脑发育迟缓，且肢体功能出现异常。该病对患儿的身体健康及生活质量均存在着消极的影响。又因该疾病存在较长的治疗时间，需耗费较大的人力财力[2]。因此，应抓住患儿最佳的恢复时期，给予脑瘫患儿早发现、早治疗和早康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年8月在新疆医科大学第一附属医院昌吉分院接受治疗的54例脑瘫患儿，随机均匀分为两组，每组27例，其中对照组男13例，女14例，年龄9～33个月，平均（20.3±7.1）个月；观察组男17例，女10例，年龄9～34个月，平均（20.3±7.3）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：54例患儿与诊断小儿脑瘫的标准符合；病情状态较为稳定[3]。

排除标准：伴先天性、遗传性疾病者排除；进行性的脑性瘫痪者排除；伴原发性的神经损伤者排除[4]。

1.3 方法

干预时，给予对照组患儿体征监测、病情检查、心理监测等常规护理；观察组在其基础上添加早期干预，主要包括：①健康宣教。将疾病概念、康复要领、治疗的意义等讲解给家属，同时向其介绍康复训练的目的以及完成日常生活动作的各种方式，如穿衣、进食等，使患儿和家属顾虑解除。心理障碍缓解，治疗信心提高。②训练示范。对每位患儿训练的内容加以示范，与康复训练治疗的计划配合，向患儿及家属直观的示范康复手技，如并掌、对掌、对指，患儿疾病类型若为弛缓型、徐动型、痉挛型，则应对其日常的生活动作加以指导，如进食方式、睡眠姿势等，让患儿及家属了解康复正确的方法，使其自我的康复能力提高。③干预行为。开展训练生活的技能，训练时着重于日常患儿生活的主动性和规律性，如修饰、穿着、洗漱、作息等，对日常用品和玩具进行整理，个人和病室应保持卫生和清洁，指导患儿每日参与有益活动，锻炼身体时可选择慢跑、做游戏、跳舞等活动，以授课方式展开健康教育，组织患儿及家属学习，1～2次/周，对于出现在治疗中的个性和共性问题，给予个别和集体指导的方法。④干预心理。因患儿肢体存在残疾，对其外界活动产生限制，其行为和心理上常伴异常，所以需给予更多关爱和呵护。表现主要为爱哭闹、爱发脾气、孤独感、自卑感等，心理厌烦和恐惧训练。对此，本文结合患儿的生活、心理和训练，与患儿在训练中多交流，注重观察其兴趣和情绪，给予启发和诱导，使其情绪稳定、病态心理得以调整，并与之成为朋友。主动在训练中与之交流，对其情绪改变加以观察。针对其一点一滴的进步，每个正确的姿势或动作，均给予鼓励、表扬，使其康复积极性得以调动。

1.4 观察指标

①对干预前后两组综合功能的评分加以观察，评定时以残疾儿童的综合功能评定表为依据，内容涵盖认知、言语、运动、自理、适应等功能，功能越强，分数则越高。

②以GMFM-88（88项粗大运动功能测量表）评价两组粗大运动的得分，包括坐位、俯卧位、仰卧位等。

③以自制量表评价满意度，20分满，16～20分为十分满意，12～16分为一般满意，0～12分为不满意。满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 综合功能分析

护理前，观察组与对照组患儿认知功能、言语功能、运动功能、自理动作、社会适应能力评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）。护理后，观察组患儿各项指标数据显著优于对照组患儿，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 综合功能分析 （±s，分）

表1 综合功能分析 （±s，分）

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2.2 GMFM-88评分

护理前，观察组与对照组患儿GMFM-88评分差异不具有统计学意义（＞0.05）。护理后，观察组患儿GMFM-88评分（78.31±12.27）分显著优于对照组患儿GMFM-88评分（64.27±15.79）分，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

表2 GMFM-88评分 （±s，分）

表2 GMFM-88评分 （±s，分）

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2.3 两组患儿护理满意度比较

观察组患儿护理满意度显著高于对照组患儿护理满意度，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 3。

表3 两组患儿护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

引发小儿出现肢体运动残疾中主要的一种疾病是脑瘫，该疾病对小儿的身心健康产生影响，不利于提高人口素质，因而研究早期的脑瘫干预问题得到世界的关注[5]。因多种因素共同作用，导致脑瘫患儿智力低下、无法正常交流，延长患儿康复治疗的时间，对其康复效果十分不利。文献指出[6]，大脑在0～2岁时存在最为迅速的发育和最强的代谢能力，因此早期确诊、早期治疗是儿童脑瘫发展的必然趋势。经对异常姿势反射的抑制，将运动正常模式输入，可使主动运动得到最大程度诱发，脑可塑性、可重构是该治疗理论的基础，即经树突和轴突作用神经元间联络可重新建立。兴奋传递恢复，代偿作用发挥，功能重建得以实现。据研究指出[7]，婴幼儿大脑处于发育期，而后天环境可“修剪”或“塑造”脑发育，因此早期的干预和治疗是患儿发挥潜在能力唯一的途径，其效果可事半功倍[8]。

经本次研究显示，两组综合功能、GMFM-88评分、满意度对比，观察组均较对照高，提示给予脑瘫患儿早期康复加以干预，其效果十分显著。经早期干预可使患儿在康复治疗时患儿可主动配合，使康复疗效提升。通过康复教育的实施，明显改善患儿认知功能、言语功能、运动功能、自理动作及社会适应能力，与教育康复的早期结合，可使患儿生存的质量明显提高。

综上所述，给予脑瘫患儿早期康复护理，对其综合功能有很好的改善作用，能够有效提升两组患儿的GMFM-88评分及满意度评分，对患儿坐位、俯卧位、仰卧位等体位发育有显著改善作用，存在应用价值。