股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理对策及预后效果观察

时宝萍 段伟锋 马尹梅 卢红艳

（1.凤翔县医院骨二科，陕西 宝鸡，7214002；2.凤翔县医院急诊科，陕西 宝鸡，7214002；3.凤翔县医院消化内科，陕西 宝鸡，7214002；4.凤翔县医院中医科，陕西 宝鸡，7214002）

股骨颈骨折在老年群体中属于十分常见的一种骨折类型，其与人口老龄化、骨质疏松等多种原因密切相关。由于发生骨折后会限制关节活动，所以日常工作、生活将会受到严重影响。就目前临床方面采取的治疗方案中，最为安全可行的是人工髋关节置换术，其不仅可以帮助患者有效缓解疼痛，还能促进关节功能恢复正常。由于老年股骨颈骨折年龄较高，所以术后并发症的发生风险也比较高，预后不佳。正因为如此，必须在开展手术治疗时强化围术期护理干预，合理实施科学的护理方案，对病情康复可起到促进作用[1]。本文收集在本院进行人工髋关节置换术的54例老年股骨颈骨折患者作为实验样本，现需要进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月～2019年6月在凤翔县医院进行人工髋关节置换术的54例老年股骨颈骨折患者作为实验样本，参照奇偶数法进行分组，对照组与研究组各为27例患者。对照组中17例男性患者，10例女性患者，患者年龄在68～84岁间，平均年龄为（74.8±4.5）岁；其中14例右侧股骨颈骨折，13例为左侧股骨颈骨折；12例为不完全性骨折，15例为完全性骨折；研究组中18例男性患者，9例女性患者，患者年龄在69～85岁间，平均年龄为（75.2±4.6）岁；其中16例右侧股骨颈骨折，11例为左侧股骨颈骨折；11例为不完全性骨折，16例为完全性骨折。组间临床资料无统计学意义（＞0.05），能作此次比较。

1.2 方法

行常规护理的患者为对照组，入院后对其临床资料进行准确记录好，对于各项生命体征的变化需要严密监测，特别是要高度关注尿常规、血压等；简单介绍疾病知识和注意要点。行综合护理的患者为研究组，涉及的内容如下。

1.2.1 术前护理措施

①基础性护理：完善尿常规、血糖、血压等相关检查，监测并记录生命体征变化；对患者的身体康复指数进行快速、准确的评估，以并发症情况作为依据对治疗方案加以制定；术前1d做好备血、皮试、备皮等各项准备。②心理干预：经济压力、长期卧床会让患者术前出现焦虑、烦躁等负性情绪，而心理不佳极易引起血压升高或其他并发症出现，影响手术成功率。护理人员需要对患者进行个性化心理疏导，将手术的根本目的、过程、意义等详细介绍给患者，提高其认知和治疗依从性，帮助其树立治愈疾病的决心。

1.2.2 术中护理措施

护理人员待患者进入手术室后要对其资料进行详细核对，操作过程中对患者生命体征变化进行观察，若有异常出现，需要向主治医生汇报，积极配合其进行科学处理。严格依照无菌原则进行操作，避免导致感染现象出现。

1.2.3 术后护理措施

①间隔30min检查1次血压、脉搏等，给予心电持续监护，明确病人有无血压过高、心律失常等症状出现，如果有以上症状存在，需要马上告知主治医师开展救治。②对输液速度要进行合理调节，若有肾功能障碍，则需要对尿量进行严密观察；切口部位要保证清洁，防止发生感染；妥善固定好引流管，以免发生脱落情况；对引流液量、颜色等要加以观察和准确记录。③做好并发症的观察及防护，指导患者合理开展肢体功能康复锻炼；做尽早下床进行活动，做好下肢静脉血栓的防范措施，术前予以低分子肝素钠皮下注射，术后予以低分子右旋糖酐静脉滴注；除此之外，要对坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等进行有效的预防。

1.2.4 出院健康指导

叮嘱患者不可从事重体力工作，定期电话随访，叮嘱患者按时复查，出现异常情况时马上回到医院诊治。

1.3 观察指标

以Harris评分标准评定患者术前、术后1个月、3个月、6个月的髋关节功能，分值为100分，评分与髋关节功能成正比[2]。统计计算静脉血栓、压疮、便秘、切口感染、髋关节脱位等并发症发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学评析

处理全部相关的统计学软件时使用的是SPSS 22.0软件，各运用（±s）、[n（%）]来描述计量资料、计数资料，组间行比较时用的是 检验、2检验，＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评比术前、术后Harris评分的差异

研究组术前Harris评分与对照组术前Harris评分进行比较（＞0.05）；术后1个月、3个月、6个月两组的Harris评分行比较，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 评比并发症发生情况上两组的差异

研究组患者的并发症发生率比对照组患者的并发症发生率低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

表1 评比术前、术后Harris评分的差异 （±s，分）

表1 评比术前、术后Harris评分的差异 （±s，分）

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表2 评比并发症发生情况上两组的差异 [n（%）]

3 讨论

髋关节置换术是临床常用的老年股骨颈骨折的临床治疗手段，其主要通过具有较好的机械性、生物相容性的材料制作成假体的方式，以手术的方式对已经破坏的关节面进行置换，目前已广泛应用于各类髋关节疾病的治疗中，其可有效维持关节稳定性，缓解病痛[3]。相关研究证实[4]，实施人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者，围手术期实施护理干预，可促进肢体功能恢复，提升生活质量，预防和减少并发症，具有极高的临床应用价值。

综合护理干预应用于人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中，术前做好充分的准备工作，能够促使患者保持乐观向上的心态，积极主动的与临床医生配合；术中严密观察生命体征变化，有利于尽快发现和处理异常，保证手术顺利开展；术后监测和了解病情变化趋势，强化功能康复锻炼，可显著增强关节功能，减少并发症，确保手术安全可行性，同时有效改善预后和生活质量[5-7]。

本次实验结果：研究组术后1、3、6个月的Harris评分均要高于对照组，其并发症发生率则要比对照组低，组间数据上统计学差异显著（＜0.05）。由此足以表明，行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者于围手术期开展综合护理，对改善髋关节功能，降低并发症发生率有着极为重要的临床作用，值得应用。