脑心通联合脉络宁治疗脑梗塞的临床治疗效果及其预后观察

付 晶刘昌义于丽君赵凤珠张成发安春贺

（1.齐齐哈尔市第一医院神经内四科，黑龙江齐齐哈尔，161000；2.齐齐哈尔市第一医院康复科，黑龙江齐齐哈尔，161000）

脑梗死占脑卒中的60%～80%，具有较高的致残率和致死率，目前，脑梗死的常规治疗包括溶栓、抗血小板聚集、脑保护剂、防治并发症、控制高血压和高脂血症等，但临床效果有限[1]。脑心通是一种传统的中药配方，广泛应用于中国脑卒中患者的治疗[2]。研究表明[3]，脑心通不仅可以改善脑功能，促进意识的恢复，而且可以减少斑块面积和颈动脉内膜中层厚度。脉络宁是一种中国传统方剂，1992年被国家中医院急诊科列为不可缺少的中成药之一，以往研究表明，脉络宁注射液具有抗血小板和抗血栓形成的作用[4]。基于此，本研究在西医常规治疗的基础上采用脑心通液联合脉络宁治疗急性脑梗死，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月～2018年12月在我院治疗的急性脑梗死患者60例，按照随机数表法分为两组，各30例。对照组男15例，女 15例，年龄 39～78岁，平均（58.4±16.8）岁；观察组男14例，女16例，年龄38～77岁，平均（57.9±15.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予脉络宁30mg加入生理盐水250mL静脉输注，2次/d，共治疗14d。观察组在对照组基础上予口服脑心通（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001）100mg，2次/d。

1.3 疗效评定

对入组患者治疗前、治疗后进行NIHSS评分。同时于治疗前、治疗后14d行日常生活能力（ADL）评分。疗效判定：NIHS评分减少91%～100%为基本痊愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少或增加17%以内为无变化；增加18%以上为恶化。

1.4 统计学处理

本研究数据分析用SPSS22.0软件，计量资料呈正态分布表达形式（均值±标准差），计数数据表达形式百分率（%），计量资料分析使用 检验，计数资料分析使用卡方检验，等级资料分析使用非参数检验，＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较

两组治疗后ADL评分显著提高，NIHSS评分显著降低，并且观察组的评分变化比对照组更加显著，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 两组临床治疗效果比较

对照组总有效率为53.3%，而观察组总有效率为90%，显著高于对照组（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者预后不良反应发生率对比

观察组出现头痛2例、腹痛1例，对照组出现恶心1例、头晕2例。两组的不良反应发生率没有明显差别（＞0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*＜0.01；与对照组治疗后比较，#＜0.05。

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表2 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

3 讨论

脑梗死是一种发病率高、病死率高的脑血管疾病，其主要原因是血栓形成对脑动脉血管的阻断造成脑神经的不可逆损伤。早期脑血管药物通常通过有效控制脑血流灌注而发挥作用，但是近年来如何能够在治疗同时减轻脑缺血对神经的损伤是脑梗死治疗重点。目前治疗脑梗死最常用、最有效的方法是溶栓。主要包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓[5]。然而由于各种不利因素以及其相应的不良反应，静脉溶栓的应用受到限制和争议。临床上需要一种能够有效并且较少术后反应的溶栓药物。

脑心通胶囊是由16种药材或动物粉配制而成的一种著名中药[6]，经中国食品药品监督管理局（CFDA）批准，并在《药典》中记载。作为一种标准产品，脑心通在临床上有治疗疾病的作用。虽然以往研究表明脑心通具有多种有益的活性，如抗动脉粥样硬化的脂质，预防血小板聚集，抗氧化活性，抑制炎症，并保护神经治疗和新的治疗靶点对抗脑缺血[7-8]。近年来，脑心通的复杂机制还不清楚，需要从系统层面进行研究。对脑心通复杂药理机制的研究可能有助于其成为一种基于组学数据或相关生物信息学结果的网络药物，这是一种从系统水平解释中药复杂机制的有效和适当的方法。以往有随机试验进行系统回顾和荟萃分析[9-10]，以评价脑心通治疗脑梗死和颈动脉粥样硬化的疗效。发现脑心通可以缓解动脉硬化及血管内皮损伤。通过本次研究，发现脑心通联合脉络宁能够有效治愈脑栓塞，并且其预后不良反应的发生率也非常低。脉络宁是一种中药制剂，以前的研究就已经发现其在血管方面的治疗作用，本研究也进一步证实之前的研究，而且为临床提出更详细的使用方法。这对脑梗死的临床用药有着重要的指导意义。

本研究也有一定局限性。（1）纳入研究对象的质量一般不高。所有的研究都没有提到分配的隐蔽性，也没有提到参与者和人员的盲目性以及结果评估的盲目性，这可能会造成潜在的选择偏差。在未来的研究中，要进一步加打研究对象规模、双盲、对照随机试验中，需要证明脑心通及脉络宁联合使用的效果是否会保持不变。（2）纳入研究的所有患者均在受控条件下接受1个月的治疗。治疗时间不足以评价脑心通及脉络宁的长期临床疗效。这些将在未来的研究中做以改善。

综上所述，脑心通联合脑洛宁的疗效优于单纯常规治疗，并且能改善患者的预后。