椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果分析

何双成

（昆明市东川区人民医院骨外科，云南昆明，654100）

对于腰椎管狭窄来说，是在继发性因素或者原发性因素的影响下，导致椎管骨性或者纤维性组织出现异常，对神经组织产生压迫或者刺激，致使腰椎管功能出现障碍[1]。发生腰椎管狭窄后，椎管有效容量会有所减少，特别是在侧隐窝、椎间盘、黄韧带间隙等发生狭窄时，会导致间歇性跛行[2]。腰椎管狭窄引发的病理变化对神经根、马尾神经等可能造成压迫，而导致大腿疼痛、腰背部疼痛[3]。本研究旨在探讨在腰椎管狭窄患者中椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年1月～2018年12月在昆明市东川区人民医院医治的腰椎管狭窄患者（100例）开展研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组50例，乙组50例。在乙组中，27例是男性，23例是女性；患者年龄在48～72岁之间，平均年龄（58.19±3.21）岁；狭窄部位：24例患者是L5～S1、23例患者是L4～L5、3例患者是L3～L4。在甲组中，26例是男性，24例是女性；患者年龄在47～73岁之间，平均年龄（58.24±3.55）岁；狭窄部位：23例患者是L5-S1、4例患者是L4～L5、3例患者是L3～L4。通过比较两组的资料，发现差异不具有统计学意义（＞0.05），所以可进行相关研究。所有患者对本次研究内容均知情，并签署知情同意书，同时本次研究也经过了我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经CT、X线确诊是腰椎管狭窄的患者；②经非手术治疗半年无效，存在手术指征；③存在程度不同的关节突内聚；④间歇性跛行且伴下腰痛。

排除标准：①处于哺乳期或者妊娠期的患者；②合并严重心脑血管性疾病、恶性肿瘤、甲亢、先天性椎弓根发育不良等患者；③椎间盘炎、腰椎结核等导致下腰痛的患者。

1.3 方法

甲组椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合治疗：手术体位是俯卧位，开展全麻，后正中做切口，经C型臂X线机植椎弓根螺钉，全椎板减压，完全解除神经根压迫、硬膜囊压迫，小关节突出关节完整性保留，对不稳定节段椎间盘进行切除，安装固定棒，复位、固定，椎间隙置入松质骨粒，选择椎间融合器装填松质骨粒，植入到椎间隙，固定棒松开后进行加压固定，锁紧，融合小关节。

乙组常规椎管成形术治疗：患者全麻，手术体位是俯卧位，在后正中做纵形切口，切开皮肤，之后紧贴棘突椎板对竖棘肌实施剥离，并止血，使两侧椎板显露。椎板槽沟成形和单侧椎板开门，切除脱出椎间盘。咬下棘突骨质，软组织去除后裁成碎条，融合关节，对伤口进行冲洗，无出血后，常规缝合，在切口旁做小切口负压引流。

1.4 观察指标

乙组和甲组患者术后，观察椎间不稳定、血管损伤、肺部感染、切口感染等并发症的发生情况。并发症发生率=并发症发病例数/总例数×100%。仔细记录两组的手术出血量、手术用时、住院天数等。①手术效果，优：临床症状全部消失，对工作、生活等不存在影响；良：临床症状基本上消失，对工作、生活等不存在影响；中：临床症状改善，对工作、生活等存在轻微的影响；差：临床症状没有改变甚至是加重，对工作、生活等存在较大的影响。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②术后根据视觉模拟评分法评估两组的疼痛程度，10分满分，疼痛程度与得分成正比。③术后根据腰椎功能障碍指数评估两组的腰椎功能障碍评分，腰椎功能障碍程度与得分成正比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者腰椎功能障碍评分、疼痛评分比较

乙组的腰椎功能评分、疼痛评分都高于甲组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者并发症情况比较

2.4 两组患者临床相关指标

甲组的手术出血量，手术用时长短，住院天数均优于乙组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表 4。

表1 两组患者疗效 [n（%）]

表2 腰椎功能障碍评分、疼痛评分 （±s，分）

表2 腰椎功能障碍评分、疼痛评分 （±s，分）

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表3 两组患者并发症情况 [n（%）]

表4 临床相关指标 （±s）

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3 讨论

腰椎管狭窄患者的表现主要是腰骶部痛、下肢麻木无力、腿痛、行走困难，甚至截瘫[4]。常规椎管成形术对腰椎管狭窄患者治疗时，创伤大，患者疼痛感比较强烈，术后患者需长期卧位休息，易出现一些并发症，而影响到恢复、预后。椎间融合器植骨融合+椎弓根螺钉内固定治疗中，椎弓根螺钉可准确定位腰椎管，确保椎体同植入骨充分接触，预防骨块压迫神经，利于植骨融合。内固定可建立脊柱稳定性，而植骨融合可确保脊柱永久稳定，经融合器控制脊椎节段间相对运动，降低并发症发生概率，术后患者可早期康复训练，促进患者恢复。而且从腰椎后路植入融合器，利于腰椎椎间稳定，同时植骨融合、椎弓根螺钉可使腰椎四周融合，有效解除神经压迫，提高椎间孔容量，预防假关节和椎间隙塌陷等发生，降低血管损伤[5]。本课题是对比分析腰椎管狭窄患者的椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合、常规椎管成形术的治疗效果，结果是：甲组的手术总优良率、腰椎功能障碍评分、疼痛评分、并发症总发生率、手术出血量、手术用时、住院天数都优于乙组（＜0.05）。

综上所述，给予腰椎管狭窄患者椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合治疗，可得到较高的手术优良率，明显改善患者术后的腰椎功能障碍程度、疼痛程度，安全性高，且患者术后可快速康复。